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加味半夏泻心汤临床应用

作者:李春阳 来源:本站整理 发布时间:2013-11-20 16:39:41

摘 要:目的:介绍加味半夏泻心汤的适应症及治疗结果。方法:选择近十年间临床各类寒热错杂、脾胃不和的患者采用内服中药加味半夏泻心汤。结果:加味半夏泻心汤治疗寒热错杂、脾胃不和具有明显疗效。结论:应用加味半夏泻心汤临证加减,治疗急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、化疗相关性呕吐、急慢性胃肠炎等症疗效显著。
 
     关键词:加味半夏泻心汤;辨证;临床应用

    半夏泻心汤出自东汉张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第 149 条:“伤害五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。”原方由半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣七味药组成。方中半夏、干姜性温气燥,能开痞散寒燥湿;黄芩、黄连苦寒能清热泻火;人参、甘草、大枣甘温益气健脾。脾主升,半夏、干姜能升脾阳,胃主降,黄芩、黄连能降胃气,脾喜燥,半夏、干姜能燥湿健脾,故半夏泻心汤具有调和脾胃、升清降浊、抑肝扶脾、辛开苦降的作用。辛开苦降法治疗寒热错杂型功能性消化不良,可明显改善患者的临床症状,促进胃排空,同时可升高血清胃泌素浓度,促进胃肠道的蠕动[1]。现代药理研究[2]认为,半夏泻心汤具有调整胃肠运动功能的作用,它对胃肠运动功能的调节作用是双向的。中药药理实验也证实抑杀 HP 的药以黄连、黄芩、大黄等最强。

    笔者近十年来,根据半夏泻心汤临证加减,切合病机,对临床治疗急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、化疗相关性呕吐、急慢性胃肠炎等症疗效显著,现介绍如下:1 辛开苦降,治疗慢性胃炎慢性胃炎是最常见的胃肠疾病,属中医“胃脘痛”、“痞满”、“呕吐”等范畴。胃脘位于中焦,乃脾胃升降之枢纽,一脏一腑,互为表里,共为升降,共同完成消化吸收功能,若脾胃升降失常,食积化热或外邪乘虚而入,中焦气机阻滞不畅,出现心下痞满或痞痛。治疗方面,单用寒凉则犯虚之戒,只用辛热则邪气更实。治疗基本方采用半夏泻心汤加减。半夏 12g,人参、黄芩、干姜、炙甘草各 9g,黄连 6g,大枣 5 枚。恶心、呕吐加竹茹 10g、橘皮 10g;气滞腹胀加厚朴 15g、枳实 10g;反酸明显加乌贼骨 12g、瓦楞子 15g,水煎服,每日一剂,4 周为一个疗程。

    例一:吕某,男,42 岁,2009 年 10 月 20 日就诊。主诉上腹部胀满不适一月余,诉一月前饮啤酒后受凉,自觉胃脘部有物堵塞,时有嘈杂,嗳气口苦,恶心,不思食,大便不爽,舌淡红,苔黄腻,脉弦数。胃镜示:慢性胃炎、胃下垂。治以辛开苦降、和胃消痞。方用半夏泻心汤加味。药用半夏 10g、黄芩 10g、黄连 6g、干姜 6g、炙甘草 6g、吴茱萸 3g、乌贼骨 15g、厚朴 15g、佛手 10g、青陈皮各 10g,6剂后脘胀、嗳气大减,思食,守上方加人参 10g,续服 6 剂,脘胀嗳气消失。

    按:此患者实属中医“痞满”范畴,张仲景在《伤寒论》中明确指出“:满而不痛者,此为痞。”本例患者由于饮酒后受凉,导致湿热内蕴,困阻脾胃,气机不利,发为心下痞满,是以用半夏、干姜开痞散寒燥湿,黄芩、黄连清热泻火,佛手、青陈皮疏肝行气,乌贼骨制酸护膜,吴茱萸与方中黄连合左金丸泄肝和胃泻火,众药合用使气机调畅,湿热得解,痞满自消而诸症得除。

    2 清肝和胃,治疗胃十二指肠溃疡十二指肠球部溃疡(duodenal ulcer DU)是消化系统常见疾病,西医研究系指胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡,属中医“胃脘痛”“、嘈杂”、“吞酸”范畴。《内经》云:“诸呕吐酸,皆属于热。”肝胃不和之病,其因有二,一为肝失条达,郁而化火,本经自病。一为脾胃气虚,运化失司,食积气滞,郁而化热。临床可伴胁痛、口苦、烧心等,治宜清泻肝火、燥湿健脾。采用加味半夏泻心汤。药用半夏、人参、黄芩、柴胡各 10g,黄连、干姜、甘草各 8g,吴茱萸 3g,乌贼骨 12g,蒲公英 30g,佛手 10g,白芍15g,5 周为一个疗程。

    例二:胡某,男,46 岁,2010 年 3 月 10 日初诊。主诉胃痛 5 年之久,期间经多方治疗,效果不显,为灼热痛,痛连两胁,并有口苦、口干、反酸、嗳气、失眠、纳差、大便干、小便黄、舌质红、苔黄、脉弦数。经胃镜检查示:十二指肠球部溃疡。方药组成:半夏、人参、黄芩、柴胡各 10g,黄连、干姜 6g,吴茱萸 3g,乌贼骨 10g,生大黄(后下)8g,炒麦芽 12g,蒲公英 30g,白芨 12g,大枣 4 枚,甘草6g,每日一剂,服用上方,一周后疼痛明显缓解,思食,大便通畅,仍有口干、嗳气,守上方加陈皮、苏梗各 10g,天花粉 15g,续服 6剂,疼痛、反酸等诸症消失。

    按:方中半夏、干姜燥湿健脾,黄连、黄芩、蒲公英清热泻火,柴胡疏肝,乌贼骨、白芨收敛生肌,制酸止痛,吴茱萸性热与黄连大寒之品同用,共收清肝泻火、降逆止呕之效,大黄清热通便,炒麦芽消食健脾,人参、甘草、大枣健脾益气,诸药合用,共奏清肝泄热和胃、燥湿健脾之功。

    3 升清降浊,治疗化疗相关性呕吐化疗相关性呕吐是临床上常见的癌症患者化疗后出现的药物反应,主要表现为食欲不振、腹泻、恶心、呕吐等症状,关系到化疗能否继续进行。因此,研究化疗相关性呕吐的中医治疗,充分发挥中药便、简、验、廉的特色,具有十分重要的意义。胃气以降为和,脾气以升为顺,脾升降失司则浊气不降,清气不升,则吐因作,加味半夏泻心汤能升清降浊、和胃止呕,因此有显著的止吐作用。

    例三:车某某,男,56 岁,2011 年 4 月 6 日初诊。患者于一月前因食道癌在上级医院行手术治疗,术后常规化疗,化疗过程中频繁呕吐,苦不堪言,经补液等多方治疗后缓解。今来我院再次化疗,继续上次化疗方案,第一天即呕吐不止,遂求助于中医。刻诊:呕吐频作,吐出白色痰涎,口苦、乏力、气短,消瘦,纳差,舌质红,苔腻略黄,脉弦滑。辨证:脾胃虚弱,痰浊中阻,胃失和降。治以健脾和胃、降逆止呕。药用:半夏 12g,黄芩 10g,人参 12g,甘草 6g,黄连 6g,大枣 8 枚,砂仁 6g,陈皮 10g,茯苓 15g,干姜 10g,炒山药15g,二剂后呕吐减轻,连服五剂,呕吐未作,顺利完成化疗。

    按:食道癌术后化疗,导致胃气大虚、脾运失健、痰浊中阻、胃失和降,故以调和脾胃、降逆止呕为大法。《药性本草》云:半夏,消痰下肺气,开胃健脾,止呕吐,祛胸中痰满。故为君药,臣以干姜温中散寒,黄芩、黄连苦寒泄热,于君药配伍,共成辛开苦降之剂,人参、山药、大枣补中益气,砂仁、陈皮化湿止呕,茯苓利湿健脾,甘草调和诸药,众药合用,药到病除。

    4 健脾利湿清热,治疗肠炎

    肠炎日久之后,又伤脾胃,常兼腹胀、纳差乏力、四肢怠惰等脾胃虚弱之症。故单用清热利湿之方,往往难以奏效,必须扶正祛邪,方能收效。半夏泻心汤中黄芩、黄连、半夏清热燥湿止泻痢,党参、甘草、大枣健脾益气以扶正,再以少量干姜温中以防芩连之苦寒伤胃。因之能使热清湿去,脾气健运而下痢止矣。

    例四:刘某某,女,35 岁,泄泻五日,日三四次,无脓血,亦无里急后重,在家自服黄连素、氟哌酸四日,泻仍不止,遂来求诊。刻下饮食不思,心下痞满,恶心呕吐,脘腹胀满不适,肠鸣辘辘,口干,口苦。不思饮。舌苔黄腻,脉沉细弱。辨证:脾胃虚弱,升降失调。治法:清热利湿,健脾止泻。药用:半夏 10g,黄芩 6g,黄连4.5g,党参 10g,甘草 10g,干姜 6g,车前子(包煎)20g,葛根 20g,三剂。二诊:一剂泄泻止,三剂后心下舒适,黄腻舌苔退化。惟纳谷仍差,原方加焦三仙各 15g、炒山药 15g,再服三剂,诸症悉除。

    按:半夏泻心汤证盖中土,虚衰则水湿失运,脾胃损伤则升降障碍。热笼于上而呕恶,寒积于下而泄泻。至于治法,则以补脾胃、通痞结为其首要,然止吐泻、调寒热、补中启痞之方,莫过于半夏泻心汤者。目前,急性胃肠炎患者多以输液治疗以补液,这不失为纠正脱水的有效方法,若再加较多的抗生素治疗,对于调整胃肠功能是有害无益的,更损脾胃,故笔者多以本方调理脾胃之升降,取得很好的疗效。

    参考文献

    [1]曾江涛,吴红苗,胡珂.辛开苦降法治疗寒热错杂型功能性消化不良的临床研究[J].新中医,2010,42(11):21-22.

    [2]温武兵,张桂珍,叶向荣.半夏泻心汤调和胃肠作用的动物实验研究[J].中国医药学报,2000,15(2):66.

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