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滋肾化毒饮治疗活动期狼疮性肾炎临床疗效观察

作者:张政 陈锋斌 来源:本站整理 发布时间:2013-9-26 18:30:49

摘 要:目的:观察滋肾化毒饮结合西药治疗活动期狼疮性肾炎的临床疗效。方法:将50例活动期狼疮性肾炎患者分为两组,治疗组在对照组基础上加服中药,选用自拟滋肾化毒饮,同时观察症状及检测实验室指标。结果:治疗组与对照组总有效率比较有显著差异(P<0.05)。SLEDAI、ds-DNA两组与治疗前比较有显著差异(P<0.01),治疗组与对照组比较有显著差异(P<0.01)。结论:滋肾化毒饮结合西药治疗活动期狼疮性肾炎可以提高临床疗效,明显抑制了西药的副作用。
关键词:狼疮性肾炎;中西医结合治疗;滋肾化毒饮

    系统性红斑狼疮(Systemic Lupus Erythematosus,SLE)是一种以产生多种自身抗体,并由免疫反应介导炎症为特征的自身免疫性疾病[1]。狼疮性肾炎(Lupus Nephritis,LN)是 SLE 最常见的内脏损害,是决定 SLE 预后最重要的因素[2]。本研究采用随机、对照方法观察滋肾化毒饮结合西药治疗活动期狼疮性肾炎的临床疗效。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象:50 例 LN 患者均为 2010~2013 年福建中医药大学附属人民医院住院及门诊患者,经肾活检确诊。随机抽签分为两组,每组各 25 例。其中治疗组男性 4 例,女性 21 例,年龄 19~57岁,平均年龄(38.24±9.12) 岁;病程为 11~54 个月,平均病程(24.76±9.94)个月。对照组中男性 3 例,女性 22 例,年龄 18~59岁,平均年龄(36.64±10.39) 岁;病程 10~51 个月,平均病程(21.92±7.90)个月。经齐同性检验,两组的性别、年龄、病程、病情轻重方面具有可比性。
    1.2 诊断标准:按照美国风湿病学会(American Rheumtism Asso-ciation,ARA)1982 年修订的 SLE 诊断标准[3]。凡血肌酐<265.2u-mol/L(3mg/d1)且符合 Urowitz[4]活动期标准者,复发患者至少 1 年以上未用过环磷酰胺(Cyclophosphamide,CTX),且泼尼松的维持量不超过 10mg/d,方可纳入实验病例。

    1.3 排除标准:①妇女妊娠或哺乳期患者;②其他弥漫性结缔组织病、重叠综合征、药物性狼疮除外;③合并有心、肾、脑、造血系统等其他严重原发性疾病、精神病患者;④排除慢性肾衰竭、尿毒症或急性肾衰竭者;脑血管意外、无菌性脑膜炎、癫痫大发作或持续状态、横贯性脊髓炎等严重神经系统并发症者,严重的其他重要脏器功能不全者及合并严重感者;⑤年龄在 16 岁以下或 65 岁以上;⑥凡不符合纳入标准者,未按规定治疗,无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

    1.4 治疗方法:对照组予:(1)一般治疗;(2)抑制免疫与炎症:①糖皮质激素:强的松 40mg/d;重症者强的松 1mg/Kg·d,8 周后减量,每周减 10%,减至 0.5mg/Kg·d 时维持 3~6 个月,再减量至 5~10mg/d 维持甚至终身服用;②细胞毒药物:CTX 冲击治疗,每月冲击量 0.8,连续 6 次,后改为每 3 个月 1 次,疗程共两年。治疗组在对照组基础上加服中药,选用自拟滋肾化毒饮,药物组成:生地黄、枸杞、白花蛇舌草、金银花、赤芍药、丹参、紫草等,每日一剂,分两次煎服。其他治疗措施包括饮食治疗、降脂、抗凝等一般治疗。疗程观察 3 个月。

    1.5 观察指标:观察指标:①主要相关症状:面部红斑、口疮、发热、双手红斑、关节疼痛、肌肉疼痛、浮肿、心悸、胸痛、皮肤溃烂、烦躁、口干、手足心热、腰膝酸软、尿短赤、舌、脉等。按 SLEDAI 积分[5]表计分,并分别计算治疗前后总积分。②实验室观察项目:血常规、24h 尿蛋白定量、血肌酐、C 反应蛋白、血清白蛋白、补体 C3、补体C4、抗核抗体(ANA)、抗双链 DNA 抗体(ds-DNA)等。

    1.6 主要疗效判断标准:①完全缓解:症状、体征完全消失,SLEDI评分≤4 分,尿蛋白定量<0.2g/24h,肾功能恢复或保持正常,持续两个月以上。②显效:症状、体征基本消失,SLEDI 评分 5~9 分,尿蛋白定量持续<1.0g/24h 且>0.2g/24h,肾功能恢复或接近正常,持续两个月以上;③有效:症状、体征明显好转,SLEDI 评分较治疗前下降,尿蛋白定量 1.0~2.3g/24h,肾功能较治疗前有改善,且持续两个月以上;④无效:临床表现与实验室检查未达上述指标。

    1.7 统计学方法:采用 SPSS 13.0 软件处理系统,其中计量资料用(x±s)表示,各组计量资料比较采用 t 检验,计数资料用秩和检验。

    2 结 果

    2.1 两组临床疗效比较

经治疗,治疗组总有效率为 92.0%,对照组总有效率为80.0%,经统计学分析,两组总有效率比较有显著差异(P<0.05),治疗组总有效率高于对照组。


      3 讨论
     SLE 患者 35%~90%有累及肾脏的临床表现,而病理检查几乎 100%有肾脏损害。肾脏是该病最常见的受累器官。LN 患者占我国继发性肾炎的第一位[6]。中医无系统性红斑狼疮的病名,近代医家多根据狼疮的临床症状特点及演变发展规律,将其归属于鬼脸疮、日晒疮、蝶疮流注、阴阳毒、水肿等范畴。

    笔者认为本病由先天禀赋不足,肝肾亏虚,或病后体虚致热毒之邪侵入人体所致,外感六淫、劳倦过度、七情内伤均为该病发生的重要诱因。正气不足,体内阴阳失调,致使气血运行不畅,无力抗邪,邪毒乘虚而入。邪毒炽盛致气血失和,蕴聚脏腑经络,发于外则为皮肤红斑、关节疼痛,损于内则脏腑受损。本病属于本虚标实,虚实互为因果,互相夹杂的病理过程。本病以阴虚为主,感染热毒邪实,病程常伴血瘀。陈以平[7]认为系统性红斑狼疮应分为内、外两因:内因多为禀赋不足或劳倦过度致五脏虚损,外因多为感染热毒邪实,邪实乘虚侵袭。肾阴亏虚,热毒炽盛是本病的关键。周仲瑛[8]认为,本病以肝肾阴虚为本,热毒伏营是其关键,以秦艽丸、犀角地黄汤、自拟狼疮脾肾方、自拟狼疮肝肾方加减治之。叶任高[9]等认为肾虚是 LN 的发病基础,热毒内侵是发病的诱因,热毒内蕴、瘀血停滞始终是贯穿疾病的病机,是导致疾病发生的主要因素。另外还有根据激素及免疫抑制剂等分期治疗。史伟[10]在泼尼松开始治疗阶段,采用养阴清火,清热解毒,凉血止血为主;泼尼松减量阶段以健脾补肾,益气养阴,活血化瘀为主;泼尼松维持量阶段以温补脾肾,滋阴填精,凉血解毒,调气活血为原则。叶任高[11]主张分阶段治疗加辨证论治相结合的中医治疗方法,即病情活动期,中医辨证表现为阴虚火旺、热毒炽盛证型,治以滋阴降火、清热解毒为法;病情缓解期,中医主要表现为气阴两伤、热毒未清、脾肾不足证型,治以益气滋阴、清热解毒,佐以补益肝肾为治法;病情静止期,中医表现为脾肾虚衰、精微失摄、血脉瘀滞、气血不足症型,治以补肾固摄、健脾益气、养血活血为法。

    滋肾化毒饮是我科治疗活动期狼疮性肾炎的经验方。本方以生地黄、枸杞等滋补肝肾,白花蛇舌草、金银花、紫草等清热解毒凉血,赤芍药、丹参等活血化瘀等治疗。诸药配伍应用,标本兼顾,补虚泻实,使补而不滞,泻而不虚,共奏滋补肝肾、清热解毒凉血、活血化瘀之功。既能培补先天、后天之不足,又能清化瘀热毒邪,使肾水充、热毒去,则亢火熄、瘀滞通,阴阳恢复平衡。

    通过本研究,笔者认为滋肾化毒饮结合西药治疗活动期狼疮性肾炎,在改善患者临床症状和提高整体疗效方面有着良好的疗效,同时在改善 24h 尿蛋白定量、C 反应蛋白、血清白蛋白、补体C3、补体 C4、血红蛋白、抗双链 DNA 抗体等实验室指标方面疗效显著。因此,采用滋肾化毒饮结合西药治疗活动期狼疮性肾炎,在改善患者的临床症状和实验室指标方面有很好的临床疗效,并能减少免疫抑制剂的副作用。

    参考文献

   [1]叶任高,等.内科学[M].第 5 版.北京:人民卫生出版社,2000:909.

    [2]叶任高,阳晓.狼疮肾炎的诊断和治疗近况[J].中国实用内科杂志,2002,22(9):515-516.

    [3]王海燕.肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,1996:861.

    [4]Urowitz MB,Gladman DD,Tozman EC,et a1. The lupus activitycriteria coun(tLACC). J Rheumatol,1984,11(6):783-787.

    [5]Bombardier

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