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恶性肿瘤患者的心理社会调查分析 陈 琳

作者:陈 琳 来源:本站整理 发布时间:2011-12-22 9:58:52

   【摘 要】目的:探讨恶性肿瘤患者发病率与焦虑和抑郁的相关性。方法:采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、症状自评量表(SCL-90)、自编调查表;以上四种方法均用于恶性肿瘤患者心理障碍评定。结果:本组恶性肿瘤患者均经病理诊断证实,其中SCL-90评定各因子发现:小学以下学历者抑郁、焦虑、恐惧及阳性项目明显高于小学以上学历者,SAS超过50分者治疗组46例,对照组14例,差异显著P<0.01,SDS超过20分者治疗组89例,对照组25例,差异显著P<0.001;说明恶性肿瘤病人有抑郁与焦虑者明显高于对照组。结论:恶性肿瘤的发生与焦虑和抑郁的发生有密切相关。

    【关键词】恶性肿瘤;抑郁;焦虑

    肿瘤患者几乎都有心理障碍及重大的精神刺激,为了解肿瘤患者的心身障碍,根据其日常性格、文化修养、家庭背景、社会地位不同,我科对确诊恶性肿瘤的153患者进行有关心理社会方面调查,将结果汇报如下:1 临床资料和方法1.1 临床资料我科共收治恶性肿瘤患者153例,其中男89例,女64例,年龄34~78岁,平均年龄56.8岁。文化程度:中专以上19例,高中学历23例,初中学历46例,小学以下学历65例。职业:工人42例,农民78例,干部21例,家庭主妇12例。婚姻状况:已婚98例,丧偶31例,离婚19例,未婚5例。病种:食管癌106例,肺癌16例,胃癌7例,肝癌6例,直肠癌5例,胰腺癌2例,宫颈癌7例,卵巢癌4例,患者既往均无精神病史。

    对照组:153人,志愿者的性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、居住分布等方面与治疗组基本一致。

    1.2 方法

调查方法包括:(1)抑郁自评量表(SDS)。(2)焦虑自评量表(SAS)。(3)症状自评量表(SCL-90)。(4)自编调查表;以上四种方法均用于恶性肿瘤患者心理障碍评定。

    调查内容包括:对自己的病情了解程度,对自己疾病的诊断可信度,对自己疾病的治疗信心度,对自己疾病的认识程度和今后的打算,对疾病的恐惧、焦虑心理状态等。前两量表各为20个项目,每个症状按4级评分法;后两量表每个症状按0-4分5级评分法,评定前先了解方法及每项的含义;对文化程度较低而不能独立完成调查表者,征得同意后有家属或住院医生代为填写,所有调查表经作者检查合格后纳入统计。

    2 结果

恶性肿瘤病人的抑郁和焦虑根据常用的划分方法:SAS超过50分者肯定焦虑,SDS超过20分者肯定抑郁;SCL-90评定各因子发现:小学以下学历者抑郁、焦虑、恐惧及阳性项目明显高于小学以上学历者,SAS超过50分者治疗组46例,对照组14例,差异显著P<0.01,SDS超过20分者治疗组89例,对照组25例,差异显著P<0.001;说明恶性肿瘤病人有抑郁与焦虑者明显高于对照组。在治疗组中:对自己病情知情者68例,对自己的疾病有绝望、恐惧、焦虑、多疑者76例,对自己家属的关心感觉满意者98例,对自己的疾病治疗充满信心、心胸开阔53例,子女不孝、家庭不和者46例,因经济困难而苦恼者116例。

    3 讨论

现代医学模式强调社会心理因素在疾病发生、发展、预后的影响越来越受到人们的重视。特别是在恶性肿瘤的治疗和预后起到重要作用;由于长期抑郁和焦虑不仅有损于人们的心理健康,而且容易导致躯体疾病,从本研究中发现恶性肿瘤患者抑郁58%和焦虑30%;结果与Massie等对215例癌症病人的研究结果基本一致,在该研究中47%的患者有精神障碍,67%以上表现为抑郁和焦虑。

    尽管癌症的发病因素多且复杂,但心理社会因素与癌症的发生、发展和转归有着不可忽视的联系。正性情绪(如愉快)可保持内分泌适度平衡和身体机能协调;长期的负性情绪(如愤怒、恐惧、忧虑、悲哀等)则可导致中枢神经系统功能紊乱,引起下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子分泌,促使肾上腺皮质醇分泌增加,从而抑制T淋巴细胞,影响机体的细胞免疫功能,使癌细胞得以生长繁殖。人如果处于应激过强或持续时间过长,可导致能量过度消耗和激素分泌紊乱,影响心身健康。一般肿瘤病人具有共同的强烈的负性心理反应,不同的疾病阶段心理反应各有特殊性。

    本研究表明焦虑与抑郁都是恶性肿瘤突出表现,往往两者伴随出现,SAS超过50分者肯定焦虑,SDS超过20分者肯定抑郁;SCL-90评定各因子发现:小学以上学历者抑郁、焦虑、恐惧及阳性项目明显高于小学以下学历者,说明恶性肿瘤病人有抑郁与焦虑者明显高于对照组,产生焦虑与抑郁的原因,经研究分析有以下几种情况:①恶性肿瘤对每一个病人都是重大的精神刺激,当病人知道恶性肿瘤的诊断后,在最初的否认时既出现恐惧和忧伤的情绪,无法接受和面对事实。②在恶性肿瘤的治疗过程中,由于症状加重或病情恶化、听说恶性肿瘤如何可怕,认为恶性肿瘤是“不治之症”。③在思想上,担心因疾病会拖累家庭及子女的工作,加重了经济负担。④恶性肿瘤患者出现疼痛和转移或肿瘤复发时,可导致病人产生抑郁和焦虑。

    通过本组研究,了解恶性肿瘤患者的一些特殊性及焦虑和抑郁发生的某些特点,为今后研究有效的心理社会因素对癌症疾病进程的影响和应对疾病;及心理治疗能够延长多种肿瘤疾病生存期;特别是对于老年患者、经济条件差、文化程度低的进行重点心理治疗,对我们今后治疗恶性肿瘤患者的医护照顾有一定的指导意义。

    综上所述,应该给肿瘤患者一种“无缝隙的医疗照顾”以最大限度地减少因疾病及其治疗以及外界各种因素引起的功能、心理和情感上的障碍,使患者尽可能地健康生活。

    参考文献

[1]李武,邓云龙.癌症患者的抑郁特点及相关因素[J].中国心理卫生杂志,2003,17(9):641.

[2]季建林.癌症康复病人的心理社会治疗干预[J].中国心理卫生杂志,1999,13(2):83-84.

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