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运用温法治疗五官疾病验案举隅

作者:朱黎红 来源:本站整理 发布时间:2013-11-22 21:31:53

关键词 五官疾病 温法 医案
 “温法”是中医治法的八法之一,它是通过温里、祛寒或回阳等作用,使寒去阳复,用治寒证的一种治法。“寒者热之”、 “治寒以热”是温法的立法依据。由于面部五官裸露在外,与不良天气直接接触的机会最多,所以容易罹患多种外感疾病。而眼、耳的慢性退变与肝肾阳气亏损,筋脉失养有关。外感寒邪及阳气亏损是五官科众多疾病发生之根本,在治疗中必须重视寒邪导致气血不畅这一重要环节。外感寒邪当解表散寒,内伤诸证多需温肾填精。兹将临床用“温法”治疗五官疾病验案六则整理如下,以飨同仁。

    1 

    过敏性鼻炎严某某,男,30岁。晨起频频喷嚏,流清涕,已有4月。曾在某院诊断为过敏性鼻炎,经治疗效果不明显。晨起喷嚏仍多,入夜鼻塞。诊见鼻粘膜淡白、水肿,舌质淡白、苔薄白,脉沉细。证属正气不足,邪客清窍,营卫不和。治以补气通阳,调和营卫。拟方桂枝人参汤加味:桂枝15g,白芍、生晒参、甘草、干姜、杏仁、红枣、苍耳子各10g,蝉蜕3g。进药7剂,喷嚏已减,鼻塞仍明显,清涕连连,继服上方,加细辛3g,乌药、益智仁、仙茅、鹅不食草各10g,怀山药15g。续服10剂,诸症缓解。

    按: 《灵枢·本神》云: “肺气虚则鼻塞不利。”《证治要诀》云:“诸阳皆上于头面部,阳气虚者,可形成鼻鼽。”患者鼻流清涕,反复4月,经抗感染,清热化痰等治疗不愈,实为营卫不和,卫阳不能外固,邪客清窍而不去之征。鼻窍通畅需要阳气温煦,阳气充足,卫气强壮,可以抗御风寒入侵,反之,正气不足,腠理疏松,风寒得以乘虚而入,聚于阳位则发鼻病。鼻病迁延不愈,致伤正气,由实转虚,抗病能力减弱,再屡用祛风发散治疗,更加损伤体内阳气,由气虚进而导致阳虚。因此,要在补气的基础上再加温阳药物,俾阳气得充,则诸症能解。乌药、怀山药、益智仁乃取缩泉丸之意,为干望祖先生治疗反复鼻流清涕经验,临床应用确实有效。

    2 

    慢性咽炎顾某某,女,45岁。近10年咽炎发作频繁,每年多次,俱以输注抗生素及口服清热解毒中成药后缓解。平时常感有痰潴留喉头,频频清嗓,咽干不喜饮,畏寒,入冬则容易感冒,进食不当后易腹泻。诊见咽后壁苍白欠红,舌质胖、苔白润、脉细。证属肺脾两虚,清阳失举。治以温培脾上,佐以益气升清。

    选补中益气汤合苓桂术甘汤加减。处方:党参12g,白术、茯苓、桂枝、白扁豆、红花、甘草、牛蒡子、玄参各10g,山药15g,升麻6g。后配合玉屏风散、参苓白术散等加减,治疗1月余诸症缓解。

    按:咽喉干燥乃异物感的主要原因之一。《重楼玉钥·诸风秘论》云 “咽主地气属脾土”。 《素问·阴阳类论》中说 “喉咽干燥,病在土脾”。咽喉疾病的发生与脾胃的病理变化关系密切,干望祖先生认为在慢性咽炎患者中脾气虚者可占七成。脾主运化,谷气有赖脾胃化生;肺通调水道,为水之上源。脾阳不足,则不能散精上归于肺,累及肺阳,不能布津,宣降失司,故可见病后喜唾,寒嗽痰稀。因临床喜用抗生素及清热解毒药,慢性咽炎临证每见脾失健运,津气无以上承而致咽干声嘶。患者入冬后反复感冒,平时畏寒、咽干不喜饮,实际上是气虚和阳虚的表现,此时应以温中为主,待脾阳得复,津液得布,诸症可除,此亦为培土生金之义。取补中益气汤合苓桂术甘汤温化痰饮,益气升清。疾病初起病在气,久病必入络,反复发作,导致气血流通受阻,脉络中必有瘀滞。久病不愈可佐加红花等活血通络之品。后期长期口服玉屏风散益气固表预防感冒,以益气、温中、固表奏全效。

    3 

    麦粒肿周某某,男,35岁。麦粒肿反复发作1年余,经常服用 “牛黄解毒丸”等中成药。近因过度劳累再发。诊见两眼上下多个麦粒肿,红肿隆起,眼睑触痛明显,小硬结形成。感畏寒,鼻塞不舒,口苦、目眩、咽干,舌质淡红、苔白微黄,脉浮弦。证属外感风寒,邪在太阳少阳。治以驱风散寒,透达和解。方选柴胡桂枝汤加减:桂枝、柴胡、淡竹叶、红枣、黄芩各10g,炒白芍、葛根、青葙 子各12g,炙 麻黄、荆芥、菊花、干姜、制大黄各6g。服7剂后症状全消。时隔1年后症状又发,复以原方服之取效。

    按:麦粒肿是眼睑腺的急性化脓性炎症,俗称“偷针眼”。通常认为本病与过食辛辣厚腻之品,以致脾胃积热有关。而患者病情反复发作,平时过度劳累,反复食用清热解毒之剂,导致脾胃虚弱,气血不足,营卫失调致正不胜邪而使病变反复发作。口苦、目眩、咽干为邪在少阳表现;畏寒鼻塞为太阳表证未罢。实属太少同病,故惟宜柴胡桂枝汤解表和里,太少同治,方为正治之法。脉弦、口苦,脾虚肝旺,佐加青葙子、菊花祛风清肝明目。鉴于本病总体与脾胃积热有关,可辨病与辨证相结合,稍加大黄泻下攻积,惟辨证得当,宿疾可消。

    4 

    颞颌关节炎张某某,女,60岁。两周前突感牙齿不能咬紧,左侧牙关处不适,无疼痛,口腔科就诊考虑颞颌关节炎,未作特殊处理。近两天受凉后感鼻塞,咽喉疼痛,张口困难加重。诊见舌红、苔白,脉浮紧。证系外感风寒,肺气不宣。治以解表散寒利咽。方选麻黄汤加味:麻黄、甘 草、桔 梗、佛 耳 草、化 橘 红、白芷、石菖蒲各10g,制半夏、厚朴、地龙各12g,细辛、桂枝、干姜各6g。5剂。药后咽喉痛消失,牙齿能咬紧,颞颌关节处无明显不适。

    按:本病系外感风寒后寒邪痹阻关节,则关节活动不利,本方麻黄汤配合半夏、桔梗、厚朴石菖蒲、干姜等,解表散寒,宣畅肺气,使寒从表解;配合细辛、白芷、地龙通络散寒开痹,则不但咽喉痛消失,关节不利症亦得缓解。

    5 

    分泌性中耳炎吕某某,男,11岁。耳闭重听1周余。病起于游泳后,鼻塞流清涕,咳嗽,咽喉不舒,头胀。五官科门诊,经检查诊断为:分泌性中耳炎,经阿奇霉素口服,滴鼻剂及鼻咽喷雾,连续6天无显效,改看中医门诊。诊见舌质淡、苔白,脉浮紧。三拗汤合通气散加味:麻黄、杏仁、甘草、浙贝、银花、苏叶、僵蚕各10g,川芎、香附、柴胡各12g,蝉衣9g,防风、桔梗各6g。下午4时服1/2剂约250ml,至晚上6时许连续喷嚏数个,顿时听觉恢复。

    按:麻、杏、草即三拗汤,取其辛温解表,宣肺畅达,通耳开窍之功。芎、附、柴三药出于 《医林改错》通气散,功专行气又通窍, “治耳聋又闻雷声”。

    方用蝉、浙贝宣肺止咳;防风、苏叶、僵蚕祛风散寒;桔梗、甘草利咽化痰,银花清热。临床经验表明,咽喉鼻咽部疾病,解表祛风强于清热。

    6 

    复视赵某某,男,74岁。复视3个月,某省级医院眼科诊断为滑车神经炎。经西药营养神经等治疗无效。

    诊见精神疲软,纳差,腰膝酸软,夜寐欠安,舌质淡红、苔白、脉沉细。证属肝肾亏虚,复感寒邪,筋脉痹阻。治以补益肝肾,散寒通痹。方选九子地黄饮加减:枸杞子、潼蒺藜、青葙子、茺蔚子、菟丝子、覆盆子、车前子、熟地、怀山药、茯苓、泽泻各12g,五味子、萸肉、丹皮、密蒙花、制附片、淫羊藿、炙麻黄各10g,白菊花、细辛各6g。期间配合加减补肝肾,益精血,温脾化痰,调养心神的中药、膏方治疗。前后治疗两月,复试症状全部消失。

    按:肾藏精,而上注于目,肾气为寒邪闭阻,五脏六腑之精不能上注于目,则目暗目盲。所用九子地黄饮出自蒲辅周医案,乃治疗眼底疾病验方。本病是由肝肾亏损,精髓不足,目失所养而成。脑为髓海,髓为肾所生。而目为肝之窍,在上系于脑,在下通于肝。肝肾精血旺盛,则髓海充盈。肝肾脑三者气血互相协调,视力正常。反之,则目中精气衰弱散乱,精散则视歧,故而复视。因此在治疗上倚重诸子药补阳益阴固精明目,以治肝肾不足的目暗不明。用附子“益火之源,以消翳”;更得麻黄、细辛之助,消翳通窍

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