【摘　要】根管治疗预备过程中，由于机械化学刺激可能会出现一些肿胀疼痛等现象，临床操作过程中采取适当的措施可明显减少其发生的可能。

    【关键词】根管预备；根尖激惹

根管治疗术是通过根管预备、消毒和充填等步骤消除来自根管的刺激源，利用尖周组织的解剖生理特点，促进病损处的愈合。在根管预备过程中可能出现一些疼痛肿胀等激若现象。本文通过探讨其出现的病因，有助于采取相应的预防措施减少其发生的可能。

    1　原因

1.1　根管预备过程中由于机械预备和化学预备的作用改变了髓腔组织的环境，破坏了根管内的菌群平衡，而导致根尖周病的急性发作。

    1.2　预备根管时器械超出根尖孔造成组织损伤，在化学药物的刺激下也易激惹急性炎症的出现。

    1.3　在根管预备过程中坏死物质、细菌、毒素等抗原性物质被推出根尖孔外，激活宿主的免疫反应，引起疼痛。

    2　特点

2.1　与年龄有关：年龄越大，激若现象越重。其原因可能是根尖周血液循环发生退行性变，根管预备难度增加，致感染物质逆行进入根尖组织，致局部肿痛。

    2.2　与牙位有关：根管治疗前牙疗效明显优于后牙。由于后牙的根管解剖结构较前牙复杂，使疼痛发生率远远高于前牙，出现激惹的机率大。

    2.3　处于炎症期、静止期的患牙进行根管预备时出现的激若症状与患牙本身症状正好相反。处于静止期的患牙进行根管预备时，患牙根管内大部分相对休眠厌氧菌被激惹，症状加重，出现自发痛、叩痛等激若现象；而处于炎症期的患牙进行根管预备，开放引流后可使症状得到改善。

    3　预防措施

根管治疗过程中出现疼痛、肿胀等激若现象虽然难以完全避免，但采取适当的措施可明显减少其发生的可能。

    3.1　严格按照无菌原则进行操作　根管治疗器械应进行严格而又有效的消毒，避免引起交叉感染。

    3.2　严格按照根管治疗常规步骤进行操作。

    3.3　采用逐步后退法进行根管预备，避免机械性损伤根尖周组织　边制备边冲洗，可选用5.25%的次氯酸钠、3%的双氧水交替冲洗根管，最后用生理盐水冲洗，以稀释毒素和炎性渗出液的作用。

    3.4　对于有尖周疼痛症状的患牙、长期呈开放状态无瘘管的死髓牙不应在行根管预备后即刻封闭髓腔　在根管预备后先行棉捻开放，使各种刺激因子引发的炎症渗出得到充分的引流减压，再封入消毒药物。

    3.5　处于静止期状态的根管　髓腔多已开放，对于年龄大者或磨牙者可封入根管消毒药再进行根管预备。

    3.6　配合应用全身抗菌药物　由于根管感染是以厌氧菌感染为主的混合感染，注意使用抗厌氧菌药物。

    3.7　根管封药时放置棉捻不宜过紧。

    3.8　根管预备前　应确定工作长度，预备过程中扩大针以橡皮定位圈定位进行操作，以免器械超出根尖孔造成组织损伤。

    3.9　调合　治疗前出现自发痛或叩痛敏感的活髓牙可适当进行调合，暂封药物时适当降低咬合。

    3.10　采用超声根管预备　超声根管预备不仅能有效地杀灭根管内的细菌，使清理后的根管壁清洁程度明显优于机械预备，而且内容物超出根尖孔的量比机械法少。

    3.11　激光防治　激光清理根管能够有效地去除根管壁上的碎屑及涂层、清除根管内残留的坏死牙髓组织及其分解产物，减少根管治疗过程中疼痛、肿胀等激若现象的出现。