随着社会主义法制建设的不断完善和人们物质生活与 文明程度的提高,病人自我保护意识和对医疗保健质量的要 求不断增强,医疗护理的纠纷逐渐随之上升。知情同意签字 在眼科护理告知中的应用,有助于提高护理人员的法律意 识,维护病人和自身的合法权益,防范护理纠纷的发生.
    1　私自离院的病人的知情同意签字 病人入院后其人身健康由医院负责,护士应详细说明医 院的各种制度,由病人或病人委托代理人进行书面签字表示 认可。病人由于某种原因必须暂时离开医院,医护人员须告 知病人离院期间,一切后果由病人本人负责,并要求其在护 理记录单上签字同意。对于未经医护人员同意私自离院的 病人,护士应在其护理记录中及时记录何时离院.
    2　住院期间需特殊护理的病人的知情同意签字 婴幼儿及特殊体质病人、情绪波动病人、年老体弱病人、 听力下降病人、严重视力障碍病人及入院之前即存在的疾病 如偏瘫等生活不能自理的病人,在住院期间发生跌倒、碰伤 等意外突发事件概率比一般病人高,应交代注意事项,嘱家 属24 h专人陪护,活动不离陪护视线。入院之前发生的褥 疮,应与病人及家属共同确认皮肤破坏的范围及程度后在护 理记录上知情同意签字.www.yixueda.com  医学论文网

    3　贵重财物保管的知情同意签字 告知病人及家属妥善保管好贵重物品,防止院内丢失、 被盗。无法由家属带走的贵重物品经病人及家属同意后由 总务护士保管,病人在护理记录上知情同意签字.
    4　对病人采取创伤性、危险性大的检查和治疗或易于引发 纠纷的措施的知情同意签字 　　少数青光眼病人术后应用化疗药物静脉滴注来抑制成 纤维细胞增殖,从而提高青光眼滤过手术成功率。但化疗药 物外渗可能引起严重后果,据国内报道化疗药物外渗的发生 率是0.1%~6.0%,可引起局部静脉炎,甚至导致局部皮肤 出现水疱、溃疡、皮下组织坏死,严重者可致功能障碍。注射 化疗药物是一种高风险的护理操作,尽管护士应用多种有效 措施防止上述现象的发生,但仍有各种原因导致药物外渗造 成不良后果,因此在执行化疗医嘱前,应告知病人注意事项, 用药过程中尽量减少活动,密切观察穿刺部位有无红、肿、疼 痛、隆起,有无副作用等。整个治疗过程护士要在知情同意 书中详细写明,尤其是药物外渗可能引起的严重后果。知情 同意书经病人及家属共同签字后要与病历一起保存,这样既 尊重了病人的知情同意权,又保证了护士有证可举,避免在 发生纠纷中陷入举证困难的局面.
    5　拒绝遵医嘱接受治疗、护理及检查的病人知情同意签字 一些病人由于某种原因出现违反医嘱或拒绝接受治疗、 检查或私自用药等情况,使护士无法正确执行医嘱,严重甚 至者影响手术时间、治疗效果,出现这种情况护士应在护理 记录中记录并要求病人在知情同意书上签字.
    6　需要进行特殊治疗和护理的病人的知情同意签字 护士应将每项操作的目的、风险因素告知病人及家属, 眼外伤病人需注射破伤风抗毒血清。先询问无过敏史后再 进行皮试,并告知病人出现过敏时的症状、体征。对皮试阳 性者可遵医嘱行脱敏治疗,在脱敏过程中,仍有过敏性休克 的危险;行玻璃体切除眼内硅油或气体填充的病人,术后多 采取俯卧位,而术后前2周是裂孔瘢痕化的关键期,这段时 间内头位的保持非常关键,应要求病人能充分合作,每1~2 h应下床低头轻微活动,防止下肢静脉血栓形成。护士应向 家属讲明利害关系,在做这些操作或护理前,我们都要求病 人与家属在护理记录上知情同意签字.www.yixueda.com  医学论文网

    7　对医疗费用提出疑问的病人的知情同意签字 较大笔的费用及医保以外自负部分应提前告知并征得 病人同意。随着医疗体制的改革,医疗费用上涨,医疗效果 达不到病人的预期时,病人往往会自认为花了冤枉钱,容易 引起医疗纠纷,也导致拖欠医疗费。因此,护士要及时告知 病人治疗使用的费用,对于价格昂贵的检查、治疗项目、药 品、一次性物品等,一定向病人讲清楚应用的目的及效果,病 人同意并签字后方可进行.
    8　出院病人的知情同意签字 护理人员要告知病人出院后注意问题,如不揉碰术眼, 不用眼过度,保持术眼卫生,按时滴眼药水,定期复查;病人 在取走门诊病历前,护士应要求病人签字确认后取走.
    利用知情同意签字书,护士把责任和自己的切身利益有 机结合起来,维护了病人和自身的合法权益。知情同意签字 书使护理告知的实施具有法律效力,不单具有临床医疗、护 理、教学及科研价值,也是医疗保险理赔、解决医疗纠纷、判 定法律责任依据,既尊重了病人的权利,也是护士自我保护 的需要,能够消除风险隐患,规范护理行为,提高护理质量.
    综上所述,我们认为知情同意签字,在眼科护理工作中 的应用是一种行之有效的方法.
     [关键词]　知情同意;同意表格;眼科;护理