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寰椎枕骨间椎管内异物取出术麻醉处理一例

作者:佚名 来源:www.yixueda.com 医学论文 发布时间:2011-9-3 23:18:46

2004-08-04 20:47:00 关键字:  寰椎枕骨间椎管内异物取出术  麻醉处理
资料与方法

  一般资料 患儿男,6岁,22kg,于吃饭时被足球撞击,将口中一支筷子戳入咽后壁,家长拔筷时筷尖端3.7cm折断,存留体内。后因头痛、发热、血象高、脑脊液混浊被某医院诊断为化脓性脑膜炎,行抗生素治疗后缓解。一个月后行核磁共振检查,证实在寰枕间椎管内硬膜囊和左椎动脉间确有一异物。除颈部活动受限外,其他感觉运动功能正常。转入我院后决定经口咽部进路行异物取出术。术前BP、HR、白细胞及脑脊液基本正常。

  麻醉方法 常规麻醉前用药,诱导依次静注安定5mg、γ-羟基丁酸钠125mg、依托咪酯6mg、琥珀胆碱20mg,经口气管插管,自主呼吸恢复后,经细导管气管内吸氧,以1%普鲁卡因复合液(内含0.025%哌替啶,0.00125%氟哌啶)静滴,辅以依托咪酯维持麻醉,术中SpO2、MAP、CVP值正常,手术历时1小时20分钟,未予输血。

  讨论

  此种异物存留较罕见,伤后已并发脑膜炎,因此应尽早取出。核磁共振检查提示异物位于硬脊膜及椎动脉之间,所以取出异物后不排除发生脑脊液漏、动脉出血的可能。伤后的组织粘连也可能涉及延髓,取出异物有造成生命体征骤变的可能。因此,麻醉处理应严密监测,准备好应急措施和预防术后感染。

 

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