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脊柱畸形并心衰剖宫产患者麻醉一例

作者:佚名 来源:www.yixueda.com 医学论文 发布时间:2011-9-3 23:18:33

2004-08-04 20:50:00 关键字:  脊柱畸形并心衰剖宫产  麻醉
  患者女,28岁,体重56kg,因妊娠38周急诊入院行剖宫产。术前:HR 132~145次/分,BP 13.2~14.8/7.2~8.7kPa,SpO2为91%~93%,端坐体位,颈静脉明显怒张,呼吸浅快。9岁起因强直性脊柱炎脊柱与下肢成90°夹角,脊柱右侧弯15°左右,双髋关节强直,头颈活动好,张口正常,患者不能平卧。因心功能Ⅲ级,术前两次给与西地兰,总量0.6mg。

  术前半小时肌注东莨菪碱0.3mg、苯巴比妥钠0.1g。在坐位下麻醉诱导,安定10mg静注,即抬高下肢使患者平卧面罩吸氧,同时予芬太尼0.1mg、阿曲库铵30mg静注,插入气管导管后,接麻醉机控制呼吸,持续吸入异氟醚维持麻醉。诱导平卧后手控呼吸感阻力大,机控呼吸时,气道监测气道阻力达45cmH2O,且SpO2维持在94%左右,均表明平卧后脏器及子宫上压膈肌,呼吸严重受限,此时需加大支持压力和呼吸次数,SpO2上升至98%。胎儿取出后,呼吸道阻力明显降低,维持在15~20cmH2O,SpO2和PETCO2维持在正常范围,同时静脉持续推注多巴胺2μg・kg-1.min-1。胎儿取出后,新生儿Apager评分仅2分,HR由140次/分降至80次/分,立即行气管插管,给氧,辅助呼吸。经抢救后,Apager评分达8分。手术历时1小时10分钟,术后患者清醒,2小时后拔气管导管。术后1日随访,患者及新生儿均良好。

 

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