Problems in insulin therapy for diabetes mellitus in young and middle aged individuals and their nursing intervention 
    摘要：糖尿病易导致严重的急慢性并发症，已成为影响人们生活质量的一种常见疾病。胰岛素作为降糖激素，在控制糖尿 病的发生、发展中有不可取代的作用。本文对中青年糖尿病患者在接受胰岛素治疗方面存在的问题及护理干预进行归纳.
    关键词：糖尿病；胰岛素；生活质量 
    糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)是一种全球性疾病，全 世界糖尿病总人数已近2亿，我国糖尿病患病率已达3.2%- 3.6%，21世纪糖尿病将在中国、印度等发展中国家高发 [1] .
    随着糖尿病患病人数的逐年升高，糖尿病也呈现年轻化的 趋势，年龄在18-60岁的中青年的患病比例更是逐年增长， 严重影响了患者的生活质量(Quality of Life)。临床中对1型 糖尿病和大部分2型糖尿病患者使用外源性胰岛素(Insulin) 替代治疗已越来越普及。本文就中青年糖尿病患者在接受 胰岛素治疗方面存在的问题及其相应的干预，综述如下.www.yixueda.com  医学论文网

    1存在的问题 1.1患者不良的心理反应　糖尿病是一种身心疾病，既有 心理应激的因素，又有躯体疾病导致的心理障碍 [2] 。尤其 是中青年糖尿病患者对胰岛素治疗还存在一些不良心态 [3] .
    1)愤怒、悲观、失望的心态。发现自己患上这种慢性终身 性疾病后，患者往往认为无药可医，未来无望，对治疗采 取消极抗拒的态度。2)内疚混乱的心态。患者因患病后不 能照顾家庭，长年治疗需要花费大量金钱，致使家庭经济 拮据而感到自责内疚.
    1.2知识缺乏和认识误区 [4] 　1)认为病情重了才用胰岛素.
    患者认为，用胰岛素治疗说明病情已发展到晚期，自己还 没有严重到那种程度，因此拒绝胰岛素治疗。目前主张早 期使用胰岛素，其理由是：可纠正内源性胰岛素分泌量相 对不足，降低高血糖对胰岛β细胞的毒性作用，减轻自身 胰岛β细胞的负担，使受损的β细胞得以休息和恢复，提 高自身胰岛素分泌功能。另外，通过解除糖毒性和脂毒性， 还可改善周围组织对胰岛素的敏感性，不仅有利于血糖 的良好控制，还可以保护血管，减缓各种并发症的发生.
    2)认为胰岛素用上就不能停，会成瘾。一些患者认为，胰 岛素用上会成瘾，这是错误的。糖尿病患者主要是胰岛素 不够用才出现症状。1型糖尿病是因为制造胰岛素的“工厂” 被破坏了；2型糖尿病是胰岛素“工作效率”严重下降。原先 一个胰岛素的“活儿”现在要一百个胰岛素才能完成，超出 了工厂的生产能力，于是胰岛素也不够用。补足胰岛素是 一种直接有效的治疗方法，是控制血糖的最有利武器.
    2型糖尿病患者在感染、手术等应激状态下使用胰岛素， 当应激状态一过，可以停止胰岛素改用其他方法治疗.
    3)知识缺乏。中青年糖尿病患者虽然文化知识水平较高， 但糖尿病防治知识匮乏，自我保健意识差，对胰岛素的相 关知识更是知之甚少，认为接受胰岛素治疗太麻烦，对胰 岛素的不良反应心存顾忌.
    1.3社会因素的影响　1)生活方式的限制。现今社会竞争 激烈，工作压力大、强度高、生活无规律，许多患者因工 作生活条件限制，对胰岛素治疗存在思想顾虑，担心注射 时被同事或朋友发现而影响工作和生活，因此对胰岛素治 疗会产生排斥性。2)经济条件的限制。长期应用胰岛素治 疗需要一定的经济基础，这对于患者来说也是一种压力。2护理干预 2.1心理疏导　针对患者的不良心态，可以对其讲述糖尿 病治疗的前景，让应用胰岛素治疗效果好的患者进行经验介绍，消除其悲观失望的心态，对患者进行积极的宣教， 使其明白糖尿病虽不能根治，但通过合理的控制饮食、适 当的运动、科学的用药，加之良好的情绪是可以控制病情 的。应该协调社会各方面关系，帮助其解决实际困难，减 轻心理负担，取得家属配合，调整不良心态.www.yixueda.com  医学论文网

    2.2加强知识宣教　对患者加强糖尿病健康教育，使他们 了解胰岛素，使用胰岛素，消除认识误区 [5] 。1)胰岛素的 贮存方法指导。未开封的胰岛素均应贮存于2-8℃冰箱内， 避免冰冻 [6] 。开封后的胰岛素可室温保存28d(室温在25℃ 以下)，避免阳光直射和反复震荡。外出时可将胰岛素放于 保温袋中。使用中的胰岛素笔不应放入冰箱，这样会对胰 岛素笔造成损害，影响其寿命。此外，温度变化还会使笔 芯中的液体渗出，从而改变了胰岛素的浓度 [7] 。2)胰岛素 的注射个体化指导。针对患者正使用的胰岛素对其进行讲 解，如注射部位的选择，注射方法及注意事项等，这样更 能引起他们足够的重视，加深印象，也体现了糖尿病教育 的个体化原则。3)胰岛素不良反应的应对 [8] 。①低血糖：普 通胰岛素的低血糖反应时间多在饭后3-4h，鱼精蛋白锌胰 岛素则易发生于夜间或凌晨 [9] 。低血糖时立即饮糖水或吃 少量甜食。注射半小时内必须正常进食，根据血糖调整胰 岛素用量。英国前瞻性糖尿病研究生活质量方面的数据显 示，低血糖不会影响健康感，作为平衡，适当的减少胰岛 素剂量可能会使血糖恢复正常的时间延长，同时会减少低 血糖发生的危险，此项实验显示低血糖事件的发生仅为少数 [10] .
    ②注射局部过敏：注射半小时至数小时内，针眼处有针刺 感、发热、发痒，改用高纯度胰岛素制剂并经常更换注射 部位，以皮肤松弛部位为宜。长期皮下注射胰岛素，皮肤 局部受理化因素的刺激会出现皮肤红肿、发热、皮下结节， 个别患者出现皮下脂肪萎缩或增生，要经常更换注射部 位，以防注射部位组织硬化，脂肪萎缩及胰岛素吸收不良.
    ③屈光不正：视物模糊，常见于初用胰岛素的患者。这是血 糖下降过快改变了晶状体及玻璃体内的渗透压，引起晶体 折光性能改变的结果，此为暂时的，一般在2-4周后糖尿 病得到满意控制后消失.
    2.3缓解社会压力　1)针对患者的具体情况，制定治疗 方案，使注射胰岛素的时间尽量与患者的工作，生活避免 冲突。或改进胰岛素的给药方式，可选择吸入性胰岛素给 药，或采用胰岛素泵，使其觉得使用胰岛素方便、安全、 自信，使其明白强化胰岛素治疗并不影响生活质量。2)让 患者了解胰岛素的效价比对治疗糖尿病的意义。应用胰岛 素治疗可以有效地控制糖尿病病情的进展，降低致残、致 死率，从长远来看，可以给个人、家庭和社会减少很大一 笔医疗费用。应用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素(Continue Subcutaneous Insulin Injection，CSII)是一种新兴的治疗方法， 适合于绝大多数使用胰岛素治疗的糖尿病患者。目前，胰 岛素泵价格比较贵(平均3-5万元)，后期维持治疗费用明 显高于一般的胰岛素注射。采用并坚持CSII治疗需要一定 的经济实力，但从长远、理性的角度看，CSII长期治疗可 延缓并发症发生、发展，能节约很大一部分医疗经费开销.
    胰岛素泵操作菜单是英文，需要患者具备一定的文化基础.
    现今，我国已有中文菜单的胰岛素泵，一定程度解决了操 作问题，但价钱比英文系统的贵2万，使CSII治疗更多受 到经济因素的影响。但调查显示，胰岛素泵的应用确实提 高了DM患者的生存质量 [11] .
    糖尿病是终身性疾病，需要医务人员持续强化教育及 对患者长期的监测和指导，让患者充分认识胰岛素的作用， 尽早接受胰岛素治疗，使血糖得到良好控制，延缓或避免 各种急慢性并发症的出现，提高生活质量。相信随着糖尿 病教育的广泛开展，糖尿病患者对胰岛素认识的不断提高， 加上对胰岛素研究的不断深入，胰岛素在临床应用中将会 有新的突破.
    参考文献 
   1朱艳秋，孙金娥，马玲霞，等.2型糖尿病患者胰岛素治疗的心 理疏导［J］.现代护理，2007，3：212.
    2李经.糖尿病和代谢综合征的监测与治疗［M］.北京:中国科 学技术出版社，2006：181.
    3张艳梅，董长兰.中青年糖尿病患者心理状态分析及健康教育 对策［J］.淮海医药，2008，26（3）：263.
    4佘桂爵.为胰岛素说公道话［J］.家庭中医药，2009，17：2