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PKP与PVP治疗骨质疏松性腰椎压缩骨折的比较分析 徐勇强

作者:孟 飞,曾文魁,王愉思,康亦峰,徐勇强 来源:本站整理 发布时间:2012-2-10 21:41:32

    摘要:目的对比经皮椎体成形术(PVP)和椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性腰椎压缩骨折的效果。方法对60例骨质疏松性腰椎压缩骨折患者随机分为两组,分别采用经皮椎体成形术和椎体后凸成形术手术,分析两组的VAS疼痛评分、椎体高度压缩率、Cobb角等指标。结果两组术后各时间点VAS评分、椎体高度压缩率、Cobb角均有明显改善(P<0.05),椎体后凸成形术组术后的椎体高度压缩率和Cobb角改善情况明显好于经皮椎体成形术组(P<0.05)。结论经皮椎体成形术与椎体后凸成形术均可显著缓解骨质疏松性腰椎压缩骨折的疼痛,但椎体后凸成形术更有利于恢复椎体高度、后凸畸形矫正及脊柱功能和力线恢复。医学论文发表

    关键词:经皮椎体成形术;经皮椎体后凸成形术;骨质疏松症;腰椎压缩骨折

     经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)及经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)是近年来治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的两种微创方法,并已得到广泛应用,临床报道效果满意[1-2]。椎体后凸成形术是继经皮椎体成形术之后出现的,需用球囊扩张在椎体内填充腔隙,在低压下注入黏稠度较高的骨水泥[3]。本研究以60例骨质疏松性腰椎椎体压缩骨折患者为研究对象,以VAS评分、椎体高度测量、Cobb角等观察指标来研究这两种手术方法的临床效果,报告如下。

    资料和方法

1一般资料 收集2009年1月-2010年12月我院收治的60例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者共84个伤椎,随机分为经皮椎体成形术组和椎体后凸成形术组各30例。经皮椎体成形术组,男性10例,女性20例,年龄(65.8±9.6)岁,伤椎39个;椎体后凸成形术组,男性11例,女性19例,年龄(62.5±10.7)岁,伤椎45个。两组的性别、年龄、骨折疏松分级标准、影像学评价等均无统计学差异(P>0.05)。两组病人均有手术适应证,无椎弓根及后柱骨折,腰椎椎体前后壁完整,无合并脊髓神经损伤,无明显手术禁忌证。

    2手术方法 患者取俯卧位,连接心电监护监测生命体征后,在C形臂X线机透视下定位,常规消毒铺巾,以1%利多卡因局部浸润麻醉至骨膜。

    PVP组手术方法:PVP经双侧椎弓根入路,用骨穿针进针到达椎体前1/3处,抽出针芯,将配制好的甲基丙烯酸树酯骨水泥在C臂X线机全程透视引导监控下,于牙膏期匀速注入椎体,骨水泥不能外溢,迅速拔除穿刺针管术毕。PKP组手术方法:采用经皮椎体球囊成形手术系统,透视下经双侧椎弓根穿刺,将套管针刺入椎体。在侧位观察针尖超过椎体后缘约2-3mm停止穿刺,取出内芯,建立工作通道。穿刺成功后抽出穿刺针内芯,置入导丝使其指向近椎体前缘下1/3,拔出穿刺针套管,沿导针置入套管,用精细钻扩大针道,然后置入双侧球囊。双侧同时加压扩张,逐渐增加压力,当球囊已扩张达终板或预计的椎体复位效果时停止。调制骨水泥,取出球囊,C型臂X线机监测下将骨水泥缓慢推入椎体空腔内,使空腔完全充填。

    3观察指标 在术前、术后1月、术后1年对每例患者进行疼痛强度视觉类比评分(VAS)测试[4],测评工具采用中华医学会监制的VAS卡,0分:无痛;3分以下:有轻微疼痛,能忍受;4-6分,疼痛并影响睡眠,尚能忍受;7-10分:有渐强烈疼痛,难忍受。术前所有病例均行X线和CT检查,了解椎体后壁的完整性,术后均行X线和CT复查,若骨折椎体不相邻,分别测量每个伤椎的Cobb角。

    椎体高度压缩率,参照文献方法[5],在通过术前和术后侧位X线片测量压缩椎体压缩部位高度h1和h2及相应部位上位椎体高度h3和下位h4,得到压缩性骨折椎体未压缩前原始高度h=(h3+h4)/2,计算术前椎体压缩率=(h-h1)/h,术后椎体压缩率=(h-h2)/h,依次计算得椎体高度恢复率=(术前压缩率-术后压缩率)/术前压缩率。

    4统计学处理 应用统计软件SPSS13.0进行统计分析,计量资料以-x±s表示,组别间比较采用两个独立样本t检验,组内比较采用配对t检验;频数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

    结 果

1 VAS评分比较 对60例手术病人,分别在术前、术后1月、术后1年进行VAS评分;两组术后VAS评分均比术前有明显改善(P<0.05),而两组之间在各个时间点的VAS评分无统计学差异(P>0.05)。见表1。

    2椎体高度压缩率 对60例手术病人,分别在术前、术后1月、术后1年进行椎体高度压缩率测量,两组术后椎体高度压缩率均与术前比较有明显改善(P<0.05),而椎体后凸成形术组在术后各个时间点的椎体高度压缩率明显低于PVP组(P<0.01)。见表2。

    3 Cobb角测量值比较 对60例手术病人,分别在术前、术后1月、术后1年进行Cobb角测量,两组术后Cobb角均与术前比较有明显改善(P<0.05),而椎体后凸成形术组在术后各个时间点的Cobb角明显低于经皮椎体成形术组(P<0.01)。见表3。

    讨 论随着我国社会人口老龄化的加剧,骨质疏松症的发病率明显增高,老年骨质疏松症发病率男性为60.7%,女性为90.8%[6]。骨折是骨质疏松最常见、最严重的并发症之一,在美国大约每年有70 000例骨质疏松性腰椎压缩骨折,其中2/3无明显的临床症状,但仍有1/3的骨折会合并疼痛、后凸畸形、功能障碍等后遗症,严重影响患者的生活质量[7]。由于传统疗法对老年骨质疏松性腰椎压缩骨折的疗效不佳,而且容易反复发作,需长时间卧床休息,而长时间卧床会加速骨丢失,造成肌肉萎缩,影响生活质量[8]。经皮椎体成形术和椎体后凸成形术是近年来治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的微创方法,可达到稳定骨折、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步压缩和缓解疼痛的目的,使患者早期恢复正常活动。

    本研究结果显示,经皮椎体成形术和椎体后凸成形术,对骨质疏松性腰椎压缩骨折手术治疗前后疼痛评分效果改善明显,手术后各时间点较手术前均有不同程度的改善,但经皮椎体成形术和椎体后凸成形术两组之间的疼痛评分比较无统计学差异;两组椎体高度压缩率和Cobb角手术后各时间点均有明显的改善,并且椎体后凸成形术组在手术后各时间点的椎体高度压缩率和Cobb角均明显好于经皮椎体成形术组,而且椎体后凸成形术组手术后并发症发生率会明显低于经皮椎体成形术组,说明椎体后凸成形术更有利于治疗骨质疏松性腰椎压缩骨折。国外学者[9]对2000余病例的Meta分析显示,经皮椎体成形术与椎体后凸成形术对骨质疏松性腰椎压缩骨折均有良好效果,对疼痛缓解有相似的疗效,但椎体后凸成形术的并发症发病率较经皮椎体成形术低。本研究证实在椎体高度恢复方面,椎体后凸成形术明显优于经皮椎体成形术,有利于减少后凸畸形,椎体后凸成形术用球囊扩张椎体时进一步增加了椎体的高度,降低伤椎的压缩率,与李雪松等[2]的报道结果相似。而椎体后凸成形术相对于经皮椎体成形术其Cobb角的减少更明显,有研究报道椎体后凸成形术和经皮椎体成形术均能够明显改善患者的Cobb角度[10]。

    总之,经皮椎体成形术和椎体后凸成形术在治疗骨质疏松性腰椎压缩骨折方面都能够迅速缓解疼痛,恢复椎体稳定性,是一种操作简便、安全有效的微创新技术。经皮椎体成形术可防止椎体进一步塌陷,有一定恢复椎体高度的作用;而椎体后凸成形术既可恢复椎体高度,又可矫正后凸畸形,两种术式国内均已较大规模开展。由于随访时间较短,长期疗效未知,尽管在腰椎压缩性骨折中二者均能达到满意的效果,但与经皮椎体成形术相比较,椎体后凸成形术有更低的骨水泥渗漏风险,并通过其术中撑开椎体,恢复了椎体高度,维持了脊柱的正常曲度,临床效果更为明显,适于普遍推广。对于以疼痛为主的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者建议选择经皮椎体成形术手术,对于后凸畸形明显的患者建议选择椎体后凸成形术[11-12]。国内还没有大量临床资料对两者进行系统比较,在应用上也不能以椎体后凸成形术完全取

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