载入中....
当前位置:首页外科论文 → 文章列表
搜索: 论文


50岁以上的主动脉瓣病变患者的外科治疗:附73例报告

作者:黄劲松,黄克力,简旭华,吴敏,卢聪,郑少忆 来源:本站整理 发布时间:2012-2-10 21:29:35

    摘要:目的对73名50岁以上的中老年患者进行回顾性分析,探讨该人群先天性二叶主动脉瓣畸形发病特点、外科治疗策略及术后并发症情况。方法2009年1月~2011年9月收治73名50岁以上的中老年主动脉瓣病变患者,其中男性45人,女性28人,年龄51~75岁,平均年龄为(61.8±0.7)岁。患者中1例行Bentall术,1例行Wheat术,其余全部接受了主动脉瓣置换手术,同时行主动脉瓣,二尖瓣双瓣置换术7例,合并行二尖瓣成形术6例,三尖瓣Devega环缩术11例,冠状动脉搭桥术8例,主动脉-左室隧道修补术1例,左房血栓取出术1例,射频消融术1例。结果患者围手术期死亡2例。手术体外循环时间为78~217 min,平均(131.9±6.0)min;阻断时间56~158 min,平均(88.2±4.8)min。ICU时间为(23.0~647.4)h,平均(97.9±10.5)h。术后并发症包括5例低心排综合征;4例术后出血行再次开胸止血术;术后伤口清创4例;1例术后急性肾功能衰竭需行血液透析。术后左心室舒张末期内径较术前有明显减小[(52.6±1.7)mm vs(43.2±1.0)mm,P=0.001],手术前后左室射血分数无明显变化[(62.2±2.5)vs(65.5±1.3),P=0.257]。结论完善的术前检查、充分的术前风险因素评估、围术期的早期干预、手术策略制定上考虑患者耐受程度、预防手术并发症对降低手术死亡率是非常必要的。通过以上处理,可以将中老年二叶主动脉瓣膜置换术的手术风险降低到与同期瓣膜置换手术相似或者更低的水平。

    关键词:先天性二叶主动脉瓣;主动脉瓣置换;中老年患者;术后并发症;回顾性分析

    先天性二叶主动脉瓣畸形(CBAV)是最常见的先天性主动脉瓣畸形,人群发生率约为0.5%~2%[1-2]。根据先天性二叶主动脉瓣发病特点,以及我国医疗环境及经济因素等影响,大部分患者入院年龄在50~70岁。我们对2009年1月~2011年9月收治的73名50岁以上的中老年患者进行回顾性分析,探讨该人群先天性二叶主动脉瓣畸形发病特点及外科治疗策略及术后并发症情况。

    1资料与方法

1.1临床资料本组73例病患,其中男性45人,女性28人,年龄51~75岁,平均年龄为(61.8±0.7)岁,术前按NYHA心功能分级为Ⅱ~Ⅳ级,其中Ⅱ级40例,Ⅲ级21例,Ⅳ级12例。合并疾患有:感染性心内膜炎合并赘生物形成4例,升主动脉扩张有13例,其中4例升主动脉直径大于5 cm,冠心病8例,糖尿病4例,脑梗塞1例,先天性主动脉-左室隧道1例,心房纤颤2例,左房血栓1例,慢性阻塞性肺病(COPD)1例,慢性肾功能衰竭1例。主动脉瓣病变包括主动脉瓣狭窄16例,主动脉瓣返流8例,主动脉瓣狭窄合并返流49例,同时合并二尖瓣轻-中度返流23例,三尖瓣返流15例。心脏超声心动图提示:主动脉瓣跨瓣最大压差为43~196 mmHg,平均为(100.9±6.3)mmHg,平均跨瓣压差为23~120 mmHg,平均压力为(65.8±4.6)mmHg;主动脉瓣返流面积1.0~17.6 cm2,平均为(5.1±0.9)cm2;左心室舒张末期内径(LVEDD)为34~78 mm,平均为(52.6±1.7)mm;左室射血分数(EF)27%~82%,平均为(62.2±2.5)%;主动脉根部直径21~42 mm,平均为(32.0±0.7)mm。医学论文发表

    1.2手术方法

患者予以全身麻醉,取胸部正中切口,常规建立体外循环,降温至中低温,阻断升主动脉,根据患者病变情况行主动脉插针灌注,主动脉切开经左右冠脉开口直接灌注或经桥血管灌注冷血停跳液行心肌保护。本组患者中1例行Bentall术,1例行Wheat术,其余全部接受了主动脉瓣置换手术,其中选择机械瓣膜30例,生物瓣膜41例,同时行主动脉瓣,二尖瓣双瓣置换术7例,合并行二尖瓣成形术6例,三尖瓣Devega环缩术11例,冠状动脉搭桥术8例,主动脉-左室隧道修补术1例,左房血栓取出术1例,射频消融术1例。

    1.3统计方法

用SPSS13.0统计软件进行统计处理,所有数据采用均数±标准差表示,计量资料采用配对样本t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

    2结果

本组患者围手术期死亡2例,死亡率为2.7%,1例病患死于心脏手术后心律失常,应激性溃疡伴出血,脓毒败血症,多器官功能损害(MODS),1例死于低心排综合征,急性肾功能衰竭。手术体外循环时间为78~217min,平均为(131.9±6.0)min,阻断时间为56~158 min,平均为(88.2±4.8)min,术后转入ICU,共住ICU的时间为23.0~647.4 h,平均为(97.9±10.5)h,术后并发症包括低心排综合征5例行搏动性气囊植入术(IABP),4例术后出血行再次开胸止血术,术后伤口清创4例,1例术后急性肾功能衰竭需行血液透析。术后1周患者复查心脏彩超,提示术后左心室舒张末期内径较术前有明显减小[(52.6±1.7)mm vs(43.2±1.0)mm,P=0.001],手术前后左室射血分数无明显变化[(62.2±2.5)vs(65.5±1.3),P=0.257]。

    3讨论

3.1 CBAV发病特点先天性二叶主动脉瓣的临床表现可以随着年龄的发展及其他诱发因素而呈现不同的特点[1]。成人期CBAV患者发病多数由于瓣膜结构异常而导致血液涡流,损伤瓣叶,可引起瓣叶组织纤维化和钙化,所以大多数CBAV患者因为没有临床症状而没有就诊,随着瓣膜钙化进展,在50~60岁之间会逐渐出现瓣膜狭窄的临床症状[3]。根据我心脏中心诊疗成人期CBAV患者来看,患者多数于50岁之后会逐渐表现出胸闷,气促等临床症状而入院就诊,处于这个时期的患者主动脉瓣膜破坏严重,通常伴有明显钙化,单纯狭窄或者返流患者所占比例较小,多数人表现为主动脉瓣狭窄合并返流症状,长期主动脉瓣膜病变会导致心肌重构,从而表现出胸闷,气促的心功能减退的临床表现,另一方面由于50岁以后一些伴随年龄因素而并发老年性疾患发病几率会增加,如冠状动脉粥样硬化性心脏病,糖尿病,脑梗塞,COPD,慢性肾功能衰竭等,这些老年性疾患会不同程度的增加心脏手术的风险。

    CBAV患者一个比较严重而又常见的并发症是感染性心内膜炎,早期的国外研究报道称CBAV患者并发感染性心内膜炎率约有10%~16%[4],国内报道更是高达36%[5],但是根据近期报道感染性心内膜炎发生率下降至0.3%~2%[6-7]。本组研究患者中有4例患者都因感染性心内膜炎合并赘生物形成收入院,行心脏彩超检查及术中探查发现有二叶主动脉瓣畸形,占本组患者中5.5%。患者主动脉瓣表现特点主要为极重度的主动脉瓣返流以及瓣膜赘生物的形成,手术后患者都需持续给予4~6周的抗生素持续治疗,以预防术后感染性人工瓣膜心内膜炎发生。

    CBAV患者另外一个常见并发症为升主动脉的扩张。Tzemos等[7]对642名成人CBAV患者调查发现45%患者有主动脉窦部或者升主动脉扩张。有研究表明CBAV并发主动脉扩张是由于内在主动脉疾病引起的,从病理上表现为原纤维蛋白缺乏而引起囊性中膜坏死和细胞外基质破裂[8]。所以在CBAV与主动脉扩张,主动脉瘤形成及主动脉夹层形成的关系上一直是最近研究的焦点[9-10]。对于伴随主动脉扩张而未行手术处理的患者,我们也在继续跟踪随访术后其主动脉扩张发展情况。

    3.2 CBAV手术策略

根据成人期CBAV发病特点可以发现瓣叶组织纤维化和钙化是一个及其缓慢的过程,其代偿期可以长达20~30年,根据2006年ACC/AHA指南,主动脉瓣狭窄患者若主动脉瓣口面积<0.8 cm2和(或)跨瓣压差>50 mmHg;主动脉瓣返流患者EF<0.55,LVEDD>75 mm,LVESD>55 mm应行手术治疗[11]。本组患者因年龄及病变发展特点全部接受了主动脉瓣置换治疗,其中包括1例Bentall术和1例Wheat术。本组患者接受手术后复查心脏彩超提示LVEDD较术前有显著性减小,术后患者EF无明显改变。在生物瓣还是机械瓣膜的选择上,要根据患者年龄因素及医从性,个人选择,所在地区医疗环境,以及是否有抗凝禁忌等方面综合考虑。其中选择机械瓣膜有30例,生物瓣膜41例,生物瓣膜置换占多数,这多与本组患者年龄偏大有关。在升主动脉扩

[1] [2]  下一页

www.yixueda.com医学论文























 编辑推荐期刊
  • · 《中国民康医学》国家级医学期刊征...
  • · 《海南医学》征稿启示
  • · 中文核心《安徽医学》征稿启示
  • · 《陕西医学杂志》征稿启示
  • · 国家级期刊《糖尿病新世界》征稿启...
  • · 浙江省评审卫生高级专业技术资格医...
  • · 国家级《中医临床研究》征稿启事
  • · 正规医学期刊《吉林医学》征稿启事...
  •  本分类热门论文
  • · 股骨近端主压力骨小梁生物力学特性...
  • · 后入路经椎管及硬膜囊臭氧靶点注射...
  • · PKP与PVP治疗骨质疏松性腰椎压缩骨...
  • · 1例硬化性滑膜肉瘤的临床病理观察 ...
  • · 50岁以上的主动脉瓣病变患者的外科...
  • · 儿科上呼吸道感染患儿抗生素应用问...
  • · 远端胃癌Billroth_式术后胃肠功能快...
  • · 重症肌无力外科治疗21例临床分析
  • · 浅谈医院尸体料理的整容化妆
  • · 腹腔镜下腹股沟疝修补术治疗成人腹...
  • · 浅论中长波紫外线照射治疗急性浅静...
  • · 锁定钢板治疗老年人肱骨外科颈骨折...
  •  相关论文
  • ·50岁以上的主动脉瓣病变患者的外科治疗:附73例报告...
  • ·高龄患者泌尿系肿瘤术后并发症的相关因素及护理对策...
  • ·妇科腹腔镜手术后并发症观察
  • ·慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的观察及护理
  • ·永久性心脏起搏器安置术后并发症的评估与处理
  • ·跟骨骨折内固定术后并发症分析
  • ·下咽癌患者保留喉功能切除术后并发症的护理
  • ·坦索罗辛预防肾结石ESWL术后并发症的临床研究
  • ·留置输尿管支架管在输尿管镜检术后并发症处理中的意...
  • ·颅脑损伤继发颅内血肿术后并发症的预防和护理
  • ·胶南黄山区十年来产妇分娩与剖宫产的回顾性分析
  •  网站广告商

    内科论文 外科论文 妇产科论文 儿科学论文 五官学论文 护理论文 皮肤科论文 基础医学论文 临床医学论文 中医论文 预防医学论文 医院综合管理论文

    (小贴士:CTRL+F可以在医学论文一览表中快速查找)

    内科学: 免疫与风湿病学 感染与传染病学 心血管病学 老年病学 儿科学 精神病学 神经病学 血液病学 内分泌病学 肾脏病学 消化病学 呼吸病学
    外科学: 移植学 普通外科学 胃肠外科学 肝胆外科学 创伤及骨科学 麻醉学 烧伤外科学 整形外科学 神经外科学 泌尿生殖外科学 眼科学 显微外科学 心脏外科学
    基础医学: 医学心理学 神经生物学 生物物理学 生物医学工程 遗传学 病理生理学 寄生虫学 微生物学 免疫学 细胞及分子生物学 生物化学 病理学 生理学 组织胚胎
    中西医结合: 中医中药 论著 药物与临床 其他
    临床医学与专科: 护理学 康复及理疗医学 口腔医学 中医学 肿瘤学 皮肤病学 检验医学 药学 治疗学 诊断学 急诊医学 妇产科学
    特种医学及其他学科: 器材设备 信息科学 实验医学 核医学及放射医学 医学影像学 其它
    预防医学与公共卫生学: 毒理学 卫生及医学管理学 医学统计学 职业病与地方病 营养与食品卫生学 劳动与环境卫生学 预防医学 流行病学