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浅层X线放射治疗巨大型尖锐湿疣疗效观察(附3例报告)

作者:佚名 来源:不详 发布时间:2008-9-28 18:02:04

徐 斌 2005-12-13 13:03:51 中华现代皮肤科学杂志 2004年9月第1卷第1期

    尖锐湿疣(CA)为临床常见的性传播疾病之一,局部去除是目前主要的治疗方法,常用的有微波、激光、电灼、外科手术、冷冻以及外用药物 [1]  等。但对于巨大型CA,除外科手术切除外,其他方法均不理想,给治疗带来很大的困难。笔者近年来采用浅层X线治疗3例巨大型CA,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 病例资料 例1,女,17岁,未婚,学生,发现外阴部增生物4个月,发病前有不洁性交史。最初为大阴唇外侧数个红色小丘疹,随后在较短的时间内迅速增大,向腹股及肛周扩散形成肿块,无明显自觉症状,就诊前因害羞未经任何治疗。体格检查:两侧大阴唇、腹股沟及肛周分别见疣状巨大肿物,大小类似,约为11cm×6cm×3cm,并紧密相连,似为一体,表面扁平呈地毯状,其上见散在的糜烂面,无明显脓性分泌物,小阴唇及阴道口有数个蚕豆大疣状物,醋酸白试验阳性,诊断为巨大尖锐湿疣。例2,女,23岁,已婚,务农。发现外阴增生物近1年否认有婚外性交史,但其丈夫曾外出打工3年,患者诉1年前发现大阴唇内侧增生物,约黄豆大小,数月无变化,未引起重视,近3个月来迅速增大而来省城就诊。查体:左侧大阴唇外疣状肿块,外表呈菜花样,色泽为红、灰相间,约6cm×4cm×4cm大小,基底宽大无蒂,尿道口、小阴唇及肛周末见类似皮损。例3,男,31岁,未婚,无业,有不洁性交史多年。因龟头菜花样增生物2个月由县级医院以“阴茎癌”转我院治疗。查体:龟头上有巨大增生物,5cm×5cm×5cm大小,外表呈菜花样,鲜红色,棉签接触后即出血,表面有大量分泌物伴恶臭。包皮及冠状沟有散在黄豆大小疣体数
个。

    1.2 治疗方法 (1)治疗前,先在局部用1/5000高锰酸钾溶液清洗疣体。(2)采用苏式PYW-3型治疗机,根据皮损情况选用管电压为100~120kV,电流10mA,滤过板30mmAI,管球距皮肤15~20cm,每次照射量为0.75~1.0Gy,隔2天1次,总量为7.5~10Gy。(3)照射过程中,用铅板保护好周围组织和重要脏器。(4)3例患者都配合口服阿昔洛韦和肌注斯奇康或转移因子,用药时间为1个月。

    2 结果

    通过一个疗程的治疗,例3在1个月内疣体完全消失,随访3个月未见复发。例1、例2则在完成疗程后外阴及小阴唇内仍残留散在的疣体数个,黄豆至蚕豆大小,因反复复发,分别先后4次和3次采用激光治疗,最后随诊3个月无复发而痊愈。3例患者治疗中和治疗后均未发生明显的不良反应。

    3 讨论

    目前治疗CA的方法较多,有药物、激光、微波、电灼、冷冻以及外科手术等,临床上可根据病情选择不同的方法,均可取得良好的效果。但对于巨大型CA,由于疣体大、基底宽,常规方法难以开展,临床专家大多主张首选手术切除,然而,在手术的病例中有学者 [2~5]  报告发现术中出血较多,甚至发生失血 性休克,创面暴露过大,伤口难以愈合,要进行皮瓣修复,易继发细菌和真菌感染,外阴及肛周瘢痕挛缩等,给病人身心带来新的危害,经济上也造成较大损失。基于上述情况,笔者尝试采用浅层X线照射,使疣体消失或缩小后再结合其他方法进一步治疗,以达到减少治疗创面和不良后果的目的。浅层X线曾广泛用于皮肤病的治疗,近年来,有效的药物和器械不断出现,其应用范围已日趋缩小。但由于其具有 [6]  :(1)抑制分化不良的和增生的细胞;(2)闭塞微细血管等作用。对巨大型CA仍不失为一良好的治疗手段。并且,在治疗前不需麻醉,治疗后不存在创面大、出血多、伤口难愈合等不良反应。然而,X线治疗也有其严重的副作用,如掌握不当引起损伤,常是严重的和不可逆的,因此,要由有经验的专业人员进行操作,根据病情、范围大小和部位确定适当的分次量、总量、照射野的大小、皮肤的焦点距离等,保护好皮损周围的组织和重要器官,特别是生殖细胞对X线很敏感,男性患者尤要保护好睾丸,避免直接照射。只有这样,才能收到良好的治疗效果,避免副作用的发生。

    参考文献

    1 顾伟程.现代皮肤病性病治疗学.北京:北京医科大学/协和医科大学联合出版社,1999,221-225.

    2 方方,罗公超,赵亮,等.女阴巨大型尖锐湿疣手术治疗1例.中国皮肤性病学杂志,1998,12(2):103-104.

    3 林培,潘开云.局部切除并皮瓣成形术治疗肛周巨大尖锐湿疣2例.中国皮肤性病学杂志,1996,10(1):10.

    4 赵亮,罗公超,方方,等.阴茎巨大尖锐湿疣9例.中华皮肤科杂志,1998,31(3):143.

    5 洪波,程乐英,李玉英,等.巨大型尖锐湿疣1例.中华皮肤性病学杂志,1993,7(4):259-260.

    6 杨国亮.皮肤病学.上海:上海医科大学出版社,1992,125-126.

    作者单位:570311海口海南省皮肤性病防治中心皮肤性病科

    (收稿日期:2004-)

   

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