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农村高血压患者综合治疗依从性的护理干预

作者:佚名 来源:本站整理 发布时间:2012-2-21 9:38:24

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护理干预对高血压患者生活质量的影响

  2008年1i月至2010年1O月,我们作为农村三级医疗网的龙头单位,通过自制问卷调查的形式,对在我院治疗的高血压患者进行调查,分析其综合治疗依从性差的原因,并采取相应护理措施,从而提高高血压患者血压的控制率及患者的远期生活质量和健康水平。
  1. 对象与方法
  1.1 研究对象:2008年11月至2010年10月在我院心血管内科、神经内科住院的高血压患者544例中随机选择其中165例高血压患者进行调查。入选条件:①符合《中国高血压防治指南)2005年修订的高血压诊断标准[收缩压≥140 lTlm Hg(1 mm Hg:0.133 kPa)和(或)舒张压≥90mm Hg];②确诊高血压病程在3年以上;③进行过高血压药物治疗,排除继发性高血压患者。被调查者中男性103例,女性62例;年龄43~75岁;文化程度:小学文化以下31例,初中78例,高中、大专以上56例。
  1.2 方法:采用自行设计的高血压患者综合治疗依从性的问卷调查表进行调查。由责任护士发放,对文化水平低的患者责任护士根据调查表所列的项目,以中性无暗示的语言进行各项问题的询问,并如实记录。调查共发放问卷165份,收回165份。
  2. 结 果
  认为肥胖、饮食不当能引起高血压的56例(33.9%),认为合理饮食能控制血压的45例(27.3%),接受过正规的高血压饮食知识教育的34例(20.6%),平时饮食偏成或偏油腻的109例(66.1%),吸烟、喝酒的81例(49.1%),不能改变饮食习惯的110例(66.7%),家庭成员能配合患者饮食的46例(53.5%),坚持参加体育锻炼的32例(19.4%),坚持药物治疗的112例(67.9%)。
  3. 讨 论
  3.1 原因分析
  3.1.1 知识与认知:通过调查分析,造成患者治疗效果不佳和不遵医行为的重要原因是缺乏高血压综合治疗相关知识,绝大多数患者不知道肥胖、饮食不当和不良的生活方式可引起高血压,认为高血压的治疗只需单纯的药物治疗即可,生活方式及饮食对血压影响不大。但也有调查提示:有丰富的疾病知识并不一定具有好的依从性,相反高血压知识得分愈高者,依从性愈差。可见治疗方案的详细解释非常重要,但信息本身并不提高依从性。
  3.1.2 态度与信念:根据调查显示有66.7%的患者不护理干预在预防不稳定性骨盆骨折患者压疮中的应用能改变饮食习惯。以患者的感受为核心基础的健康信念模式认为患者主观感受患某病的危险越高时,患者采取遵从医嘱行为的可能性越大,患者认为采取遵从医嘱行为将获得利益时,患者的依从性越高。
  3.1.3 饮食习惯:调查表明有66.1%的患者喜欢食用偏咸或偏油腻的食物。在日常生活中,人们对腌制品的喜好已成为生活习惯,要改变长期以来形成的生活习惯并非容易的事情。很多研究证实限盐能不同程度地降低人群的血压或减慢血压随年龄增长的速度,增加降压药的药效,从而减少服用降压药的剂量或次数。高脂高胆固醇饮食往往加重高血压患者的动脉粥样硬化。
  3.1.4 家庭的支持:患者家属对患者的生活方式、饮食依从性影响很大,医护人员在对患者进行健康教育时,同时也应对患者家属进行健康教育,让家属参与到患者的治疗和监测中来,改变家庭的生活方式。
  3.1.5 健康教育方式:有79.4%的患者没有接受过高血压综合治疗知识教育。住院患者中,老年人及文化水平低的患者较多,对知识的理解不够。
  3.2 护理干预
  3.2.1 建立全面的健康教育体系:患者人院后,护士应对患者进行全面的评估,根据每个患者的个性和经济条件,与患者共同制定健康教育方案和膳食计划,并详细解释,同时发放健康教育资料、制定治疗饮食卡片等,使患者懂得高血压病非药物治疗的重要性,并通过其家属或亲朋好友去影响患者,做到科学预防,科学治疗,坚持服药。对老年人及文化水平低的患者应反复多次进行个别指导。出院时指导患者及家属正确测量血压,定期电话随访,督促患者执行综合治疗计划,提高他们的自我管理意识。
  3.2.2 纠正态度和信念:高血压病是需要长期治疗的慢性疾病,要通过健康教育努力提高患者的认知水平。为了保证患者的态度和信念有助于综合治疗的依从性,护理人员应掌握患者对诊断和治疗的理解,清楚患者的想法和对支持遵医治疗可能获得益处的认识,清楚影响患者遵医治疗的障碍。加强与患者的交流与沟通,建立良好的护患关系,同时还应提高护理人员的业务素质和服务水平。
  3.2.3 饮食干预与运动:首先建立合理的膳食模式,限制盐的摄入。采用低脂低热量饮食,适量摄入蛋白质,多吃蔬菜、水果,不暴饮暴食;高血压病合并糖耐量降低者或超重者,应限制总热量,主食中宜多吃粗粮、杂粮,少吃精制米面,减少糖类的进食量;适当补充必要的维生素;对服用排钾利尿药的患者应注意补充含钾高的食物,罐头、腌制品、蛋黄、动物内脏、动物性脂肪要避免摄食。可多摄取多元不饱和脂肪酸,如新鲜鱼肉,对血压控制及日后冠状动脉粥状硬化有帮助。在合理饮食的探索皮肤克隆病的护理对策同时,适量的运动也可使一些轻度高血压病患者的血压水平降至正常范围,并能使中重度高血压病患者减少药物剂量并减少其不良反应。指导患者经常参加运动,促进热量的消耗,控制体质量,增强体力。
  3.2.4 戒烟限酒:吸烟与饮酒都会使血压升高,通过血流动力学改变使脑动脉血管壁变薄,进而促进动脉瘤的形成,并且可加速动脉瘤的增大和破裂。同时嗜烟酒可促进动脉硬化,酒精可使细胞比积和黏稠度增加,血流滞缓而促进血栓形成。因此,护理人员应指导患者戒烟和尽量避免被动吸烟,限制饮酒。
  3.2.5 心理护理:在心静、气和、身体放松的状态下,人体自我调节和自我控制的能力就会有效发挥作用,达到控制血压波动的目的,亦称精神和肌肉松弛疗法。因此高血压病患者应心理平衡,保持乐观的心态,遇事不急不躁,平和对待。
  3.2.6 降压药物的合理应用:降压药物治疗的主要目的是最大限度地降低心血管疾病发病率和死亡的危险.防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生发展。住院后因人而异制定个体化治疗方案,护理人员予以督促执行,从而增加患者治疗的依从性。
  3.2.7 取得患者家庭的支持:护理人员要重视家庭在促进综合治疗依从性的重要作用,帮助患者克服因慢性病折磨而产生遵医依从性差的消极情绪,引导家属帮助和督促患者坚持合理饮食,合理用药,达到控制血压,维护健康的目的。

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