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消化性溃疡的诊断与治疗 张立东

作者:张立东 来源:本站整理 发布时间:2012-1-2 10:11:43

    【摘 要】消化性溃疡是一种世界性疾病,因此对消化性溃疡的治疗必须树立长久作战的思想。本文主要针对消化性溃疡的成因、表现、检查、治疗四个方面来进行论述,希望能更好的推动消化性溃疡的防治工作。

    【关键词】消化性溃疡;临床表现;治疗

    消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。

    之所以叫消化性溃疡,是因为它和口腔溃疡一样,是一种界限清晰、累及肌层的局限性组织缺失。胃溃疡是指发生于贲门与幽门之间的胃粘膜肌层炎性坏死性病变。由于物理和化学因素的刺激,机体的应激状态,某些病原菌的感染,都可引起胃溃疡病。十二指肠溃疡是指胃酸和胃蛋白酶接触的十二指肠粘膜,发生局限性的超过粘膜肌层的溃破。

    1 消化性溃疡的原因

消化性溃疡的发病原因尚未完全明确。但是,近年来的研究表明,胃酸过多、幽门螺旋杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。可概括为损伤黏膜的侵袭力与黏膜自身的防卫力失平衡所致。胃酸:“无酸即无溃疡”这句老生常谈的话,现在看来仍然有相当的道理。据临床研究表明,消化性溃疡基本上不是发生在缺酸状态之下。大多数十二指肠溃疡病人酸的排出量可达正常人的3—20倍。但是胃酸在消化性溃疡中不起主要作用。当一个人胃粘膜防御功能下降时,即使正常分泌量的胃酸,此时对保护机能减弱的胃粘膜也可造成损伤而形成溃疡;胃蛋白酶是一种蛋白质消化酶,它对溃疡的形成也有重要的作用。它可以与胃酸一起导致胃溃疡的形成;幽门螺杆菌的感染是慢性胃炎的主要病因,是引起消化性溃疡的重要原因;药物原因:某些解热镇痛药、抗癌药如消炎痛、阿司匹林等都被列为致溃疡药物。长期大量服用阿司匹林者发生消化性溃疡的危险性明显增加。有人指出,规律性服用阿司匹林的人较之不用阿司匹林的人胃溃疡的患病率约高3倍。除此之外烟酒刺激、辛辣的食物都会引起消化性溃疡,还有一些是环境因素引起。幽门螺杆菌的主要传播途径是通过粪——口传播,也可通过唾液传播,被污染的食物可以传染,接吻也可传染,胃镜及消毒不严也可造成幽门螺杆菌传播。消化性溃疡是一种多基因遗传性疾病,既受环境因素的影响也受遗传因素的影响。

    2 消化性溃疡的临床表现

例如:笔者在工作中接触到这样的病例,有为男患者,年龄40岁,病因:上腹胀痛,伴有恶心呕吐。经交谈得知,该患者上腹胀痛有2年左右,有时候反胃,自认为是消化不良,所以没在意。直至后来腹部胀痛严重才来就医。

    患者食欲不振,睡眠正常,无发热、腹泻症状。没有传染病史,况且家人也没有胃病患者。入院后胃镜检查发现黏膜水肿、幽门处有2.0cm×2.1cm的溃疡。经检测为慢性炎症,诊断为消化性溃疡。患者经治疗后出院。消化性溃疡常呈慢性病程,人们习惯称为“老胃病”,周期性发作,常于秋冬或冬春之交犯病,多表现为规律性疼痛。所以要早发现,早治疗。

    消化性溃疡的临床表现为:疼痛。消化性溃疡愈合后复发,反反复复,有的长达几年,有的长达20年;在一天中,凌晨3点至早餐的一段时间,胃酸分泌最低,故在此时间内相少发生疼痛。胃溃疡疼痛多在剑突下或偏左,但疼痛部位不样,溃疡的位置也有所差异,胃体部溃疡、胃小弯高位性溃疡、贲门部或胃底部的溃疡疼痛多在前胸左下方、当溃疡位于胃后壁或者穿透胃壁至胰腺时,则可感背部疼痛。表现为隐隐作痛,啮咬样痛,钝痛、钻痛,烧灼样痛,针刺样痛等。恶心、呕吐,溃疡病的呕吐属于反射性呕吐,患者呕吐后感觉轻松。泛酸,十二指肠溃疡患者居多。烧心,实质上是胃灼热感。消化性溃疡常见出血、或者出现暗红色血便。腹部、背部有压痛感。

    3 消化性溃疡的检查

幽门螺杆菌检查,消化性溃疡绝大多数与此茵感染有关,应列为常规检查。结果阳性者,应作根除治疗。

    粪便潜血试验,活动性溃疡时粪隐血试验呈阳性反应,但一般短暂,经治疗1~2周转阴。如果胃溃疡患者持续阳性,应怀疑有癌肿可能。

    胃镜检查和黏膜活检,胃镜检查对消化性溃疡有确诊价值。胃镜下溃疡多呈圆形或椭圆形,偶亦呈线形边缘光整,底部充满黄白或白色渗出物,周围黏膜可有肿胀充血,还可见伴随溃疡的胃炎和十二指肠炎。还有十二指肠溃疡的超声内镜诊断。以上是比较常规、有效的检查。

    4 消化性溃疡的治疗

消化性溃疡确诊后一般采用综合性治疗措施,包括内科治疗、药物治疗、并发症治疗和外科治疗。消化性溃疡的治疗原则是:①消除症状;②促进溃疡愈合;③防治并发症;④预防溃疡复发。

    休养是消化性溃疡的重要基本疗法。消化性溃疡属于典型心身疾病范畴,心理因素对发病起着重要的作用。因此,必须给患者安排一个舒适和安静的休养环境,规律的生活制度,保持乐观的情绪,避免过度紧张和劳累,使患者精神安定,消除顾虑,树立战胜疾病的信心。

    药物治疗:①降低胃酸的药物:比如碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁等。它能综合胃酸,降低胃蛋白酶活性,促进溃疡愈合。②抗分泌药,这类药物可以抑制胃酸分泌,对治疗溃疡有良好效果。③胆碱能药,这类药物能减弱胃肠运动和收缩力,从而减轻疼痛,增加食物和抗酸药物中和胃酸的效能,并能抑制胃和胰腺的分泌。④抗菌药物,HP感染也是消化性溃疡的重要因素,所以必须应用具有杀菌作用的抗生素来杀灭幽门螺旋杆菌。⑤保护胃黏膜的药物,促进胃黏膜的修复是治疗消化性溃疡的重要环节。⑥辅以中药治疗,效果不错。

    消化性溃疡是一种常见的世界性的疾病,据估计,人群中约有10%的人在其一生中的某个时期曾患此病。消化性溃疡还是一种全身性疾病,其病变局部表现在上消化道。此外,“一旦有了溃疡,便一直有溃疡”。所以更需要医患配合做好消化性溃疡的防治工作。

    参考文献

[1]祁志强,姚雅娟.消化性溃疡2608例临床分析[J].河北医药,2003(10).

[2]袁晓英,向明确,常杭花,贾丽萍.老年与中青年消化性溃疡的差异[J].中华消化杂志,2006(03).

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