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阿托伐他汀治疗原发性高血压患者颈动脉粥样硬化的临床观察 王华,丁继军

作者:丁继军 来源:本站整理 发布时间:2011-12-19 9:21:25

    【摘要】目的观察阿托伐他汀对原发性高血压患者颈动脉内膜中膜厚度的影响。方法选择有不同程度的颈动脉粥样硬化并有斑块形成的原发性高血压患者108例,随机分为2组,治疗组56例,给予阿托伐他汀20mg,1次/每晚;对照组52例,不服降脂药,只给予阿司匹林100mg,1次/每晚,共6个月,观察治疗前后颈动脉内膜中膜厚度和斑块大小。结果6个月后,治疗组颈动脉内膜中膜厚度及斑块较治疗前明显缩小(P<0.05),对照组治疗前后无明显差异。结论阿托伐他汀可以明显减轻伴有颈动脉粥样硬化的原发性高血压患者颈动脉粥样硬化病变。

    【关键词】高血压;动脉粥样硬化;血管中膜

    血管壁内膜中膜厚度(intima-media thickness,IMT)增厚是动脉粥样硬化(AS)的早期征象,而高血压病是AS的高危因素之一,因此有效阻止高血压病患者AS的发生发展,对高血压病患者判定是否发生心脑血管事件以及改善高血压病患者的预后有着非常重要的意义。本研究就是探讨降脂药阿托伐他汀对原发性高血压病患者颈AS内膜中膜厚度的影响及其安全性。

    1资料与方法

1.1一般资料选择2008年6月—2009年5月,在我院门诊经颈动脉彩色多普勒超声检查,确诊有不同程度的颈AS并有斑块形成的原发性高血压患者108例,年龄60~82(平均70)岁。随机分为2组:A组(阿托伐他汀组)56例,其中男36例,女20例;B组(未服降脂药组)52例,其中男28例,女24例。所有入选患者均排除继发性高血压、糖尿病、严重心功能不全、肿瘤及急慢性肝肾功能异常,平常饮食,入选前4周均未接受降脂药物的治疗。

    1.2治疗方案两组患者在血压控制正常的基础上,分别给予以下治疗,并告知药物可能的不良反应:A组:阿托伐他汀(商品名:立普妥,辉瑞制药有限公司)20mg,每晚睡前服用,连续服用6个月;B组:不服用降脂药,只给予阿司匹林(商品名:拜阿司匹林,拜耳制药有限公司)100mg,每晚睡前服用,连续服用6个月。治疗期间两组患者的饮食习惯、生活方式及其伴随疾病所用药物均与治疗前保持一致,并每月检查1次肝、肾功能。每组治疗前和疗程结束后均检查颈动脉彩超,观察颈AS内膜中膜厚度变化情况及血脂变化情况,并加以对比分析。

    1.3观察指标彩色多普勒超声分别纵向及横向探查颈总动脉、颈动脉分叉处及颈内动脉起始处2cm处,IMT,并规定管腔内膜交界面到中膜与外膜交界面之间的垂直距离为IMT:正常值≤109mm;局部IMT≥110mm,而≤112mm,定义为动脉内膜增厚;局部IMT>112mm,定义为AS斑块。

    1.4统计学方法计量资料采用(x±s),组内血脂比较采用配对t检验,组间比较采用单因素方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。

    2结果

治疗前后IMT的变化情况A组能有效消退颈动脉内膜中膜厚度,表现为IMT由治疗前(1.52±0.30)mm缩小为(1.35±0.15)mm,差异有统计学意义(P<0.05),而B组治疗前后IMT差异无统计学意义(P>0.05,见表1)。

    3讨论AS可以发生在全身任何一处的血管,最常见于大中动脉的内膜中膜,AS是心脑血管事件的重要病理基础;易损斑块可能是AS患者发生心血管事件更为重要的因素,而斑块易损性与炎症密切相关[1],斑块表面破裂血管的愈合及新生血管的出现是斑块快速进展的主要原因[2]。颈动脉内膜中膜增厚是全身性AS的早期特征,由于其位置表浅,用超声检测CI-MT可作为反映全身AS的一个窗口。他汀类药物可有效逆转CIMT的增长,从而延缓、改善甚至逆转AS的进程。近年研究发现,他汀类降脂药物除通过降脂作用改善AS病变外,还可通过其一系列非降脂途径,即他汀类药物的多效性作用包括如改善血管内皮功能,增加NO生物利用度,抗氧化性、抑制炎症反应、稳定动脉粥样斑块等作用[3]减退或延缓AS。多项研究也证实降脂治疗能有效降低AS患者心脑血管事件的发生率[4]。高血压病是AS的主要高危因素之一,有效阻止高血压病患者AS的发生发展,对于高血压病患者判定是否发生心脑血管事件以及改善高血压病患者的预后有着非常重要的意义。

    本研究通过A组阿托伐他汀20mg/晚对原发性高血压病患者颈AS内膜中膜厚度的影响,来探索阿托伐他汀20mg对老年AS治疗的疗效。结果显示,经过6个月的治疗,阿托伐他汀20mg/晚可以明显减轻原发性高血压病患者颈AS的IMT。综上所述,每日20mg阿托伐他汀对于原发性高血压病患者颈AS具有明显的抗AS作用。

    参考文献

1 Roivainenm,Viik-Kajanderm,Palosuo P,et al.Infection,Inflam-mation,and the risk of coronary heart disease[J].Circulation,2000,101(3):252-257.2 Kerwin W,Hooker A,Spilkerm,et al.Quantitativemagnetic reso-nance imaging analysis of neovasculature volume in carotid atherosclerot-ic plaque[J].Circulation,2003,247(2):106-111.3 Benner JS,PollackmF,Smith TW.Association between shorttem effec-tiveness of statins and long term adherence to lip idlowering therapy[J].Am J Health Syst Pharm,2005,62(14):1468-1475.4 Grundy SM,Clemen JL,Mers CN,et al.Implication of recent clinicaltrials for the national cholesterol education program adult treatment panelⅢguideline[J].Circulation,2004,110(2):227-239. 

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