载入中....
当前位置:首页护理论文 → 文章列表
搜索: 论文


小儿围手术期的护理

作者:黄慧 周艳 来源:本站整理 发布时间:2014-1-5 13:58:54

摘 要 目的:总结167 例手术患儿的围手术期护理。方法:收治手术患儿167例,回顾性分析临床资料并总结护理要点。结果:167例手术患儿经过精心护理均痊愈出院。结论:与成人相比小儿在解剖、生理和心理上有着其特有的特点,存在着巨大差异,年龄越小差异越明显。因此做好舒适的围手术期护理对小儿术后恢复有着重要意义。

     关键词 小儿 围手术期 护理

    2011 年 10 月-2012 年 9 月收治手术患儿167例,均痊愈出院,现将护理体会汇报如下。

    临床资料

    本组患儿 167 例,男 118 例,女 49例,年龄16个月~14岁,平均年龄7.6岁。其中疝气86例,阑尾炎26例,包皮过长及包茎 30 例,体表肿块及异物 25例。采用全身麻醉辅助硬脊膜外阻滞,骶管阻滞,局部浸润麻醉。手术顺利,术后住院 4~10 天,均无护理并发症。

    住院费用1000~1600元,实行新农合按病种结算,患者自负150~240元。

    护 理

    术前护理:①加强沟通及术前教育,消除患儿及家长的思想顾虑。②饮食指导:与手术医师和麻师沟通,确定手术时间,6个月~3岁的小儿术前应禁食(奶)6小时,禁水3小时。>3岁的小儿术前应禁食(奶)8小时,禁水3小时[1]。③术前准确评估,充分做好术前准备:手术日陪同患儿到手术室门口,与手术室护士做好手术患儿交接工作,并与麻师沟通,做好麻醉诱导,从静脉注射咪达唑仑 0.05~0.1mg/kg 或氯胺酮 1~2mg/kg或丙泊酚1~2mg/kg,待患儿入睡后让家属离开。在麻醉诱导期间,应鼓励父母与患儿共同游戏,向家长介绍麻醉及手术过程,以免家长的不良情绪影响患儿。另外,由于麻醉起效快,医护人员要保证患儿的安全,针对患儿进入麻醉状态、身体软瘫的表现,也要提前告知家属,避免家属过度惊慌。

    术后护理:①全麻术后护理:患儿回房后,去枕平卧,头偏向一侧或侧卧位,侧卧位时保持头稍后仰,受压侧面部垫与肩同高软枕,保持呼吸道通畅;

    并备好吸引器。低流量持续给氧1~2L/分,严密观察神志、呼吸及口唇颜色,如有异常,及时处理。用型号UT4000B监护仪监测呼吸、心率、血压、体温、SPO2。妥善放置电极片及导联线,确保电极片与皮肤紧密接触。血压监测选择合适的袖带,依据年龄选择儿童档以免因充气压力而影响测量值。SPO2监测选择大小适宜探头夹在手指或脚趾上,监测期间如发现读数突然下降,及时检查探头是否脱落,每隔2~4小时检查探头处手指或脚趾皮肤情况,注意观察是否有红、肿、皮肤受损,并定时更换另一手指监测。不宜将探头安放在带静脉导管的手臂上,也不能与血压袖带放在同一手臂上。依据患儿具体情况,设置好各监测项目的报警上下限。
    ②伤口及引流管的护理:密切观察伤口局部有无出血、红肿、压痛;切口敷料有无渗血、渗液,避免患儿抓挠切口,保持切口敷料清洁干燥,防止小便污染。一旦污染,立即予以更换。妥善固定引流管,保持引流通畅,防止滑脱、扭曲、受压,密切观察引流液的颜色、量、性状等,若有异常引流,立即报告。万一发生导管脱出,应立即报告,不可试行重新置入,加强导管周围皮肤护理,及时更换敷料。本组病例无切口感染及导管滑脱。
     ③加强静脉营养及饮食护理:禁食期间根据病情必要时从静脉途径给予营养支持。静脉输注静脉营养液时,合理安排输液顺序,控制滴速。保持输液通畅,检查输液管道的各连接处是否紧密衔接。停禁食后,让患儿试饮水30ml左右,观察无不良反应后,饮食逐步由清淡流质、半流质过渡到普食。饮食以低脂高能、富含营养、少食多餐、宁少勿多为原则。④疼痛的护理:小儿在完全清醒状态时,年龄越小越易感知疼痛,对成人的一般刺激,在小儿即可成为具有伤害性的致病因素[2]。术后疼痛一般高峰期48~72小时,护士应根据患儿的年龄和认知水平选择适当的疼痛评估工具,3~5岁的患儿可依据Wong-Baker面部表情量表,大儿童可使用数字式疼痛评估工具[3],来评估患儿疼痛的程度、性质。同时根据患儿的年龄性格采用不同的方法来缓解疼痛。轻微疼痛可通过让患儿看电视、听故事、玩玩具等将注意力转移的方法,来抑制他们对于疼痛刺激的注意,减轻疼痛、焦虑、紧张。

    也可通过听音乐来缓解疼痛,根据不同患儿性别、年龄、性格特点及音乐爱好来选择一些患儿喜欢的音乐,播放给患儿听。如果疼痛明显者可予对乙酰氨基酚栓塞肛,对乙酰氨基酚栓胃肠道症状少;疼痛严重或剧烈痛,可行静脉PCIA镇痛,新生儿吗啡 0.01~0.02mg/(kg·小时),儿童吗啡 0.01~0.06/mg/(kg·小时),或芬太尼0.1~0.2μg/(kg·小时)。用药后注意观察有无恶心、呕吐,过度镇静及呼吸抑制等不良反应。对于施行包皮及阴茎手术后3天内的大龄儿,应适当使用镇静止痛剂,可酌用乙菧酚等,以防阴茎勃起疼痛、肿胀与出血[4]。本组病例采用全身麻醉辅助区域神经阻滞或椎管内麻醉完成手术,仅1例术后出现恶心呕吐,未出现疼痛严重或剧烈痛,夜间均能安静入睡。⑤出院指导:加强营养,注意饮食调理,根据气候适时添加衣物,避免受凉。保持切口部位清洁卫生。适当锻炼,增强机体抵抗力,观察体温、排便及腹部有无不适症状,发现异常及时就诊。

    参考文献

   1 杨拔贤.临床技术操作规范·麻醉学分册[M].北京:人民军医出版社,2010:5.

    2 临床诊疗指南·疼痛学分册[M].北京:人民卫生出版社,2007:45-46.

    3 陈华,陈京立.儿科护理学[M].北京:北京大学医学出版社,2011:106-107.

    4 谭国华.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:593

www.yixueda.com医学论文























 编辑推荐期刊
  • · 《中国保健营养杂志》约稿函
  • · 《中国药物经济学》征稿启事
  • · 《转化医学杂志》国家级期刊征稿启...
  • · 《中国民康医学》国家级医学期刊征...
  • · 《海南医学》征稿启示
  • · 中文核心《安徽医学》征稿启示
  • · 《陕西医学杂志》征稿启示
  • · 国家级期刊《糖尿病新世界》征稿启...
  •  本分类热门论文
  • · 婴幼儿术中低体温原因及护理
  • · 小儿围手术期的护理
  • · 剖宫产术后应用自控镇痛泵的护理体...
  • · 护理人员分层使用在大外科护理管理...
  • · 儿童激发试验室护理工作实践体会
  • · 大肠癌合并糖尿病患者围手术期肠外...
  • · 保健护理在早期儿童发展中的价值分...
  • · 52例农村患者平片无张力疝修补术的...
  • · 蛛网膜下腔出血的护理干预
  • · 重症护理记录单的常见问题及对策
  • · 整体护理服务应用于计划生育工作中...
  • · 长托宁治疗急性有机磷中毒的护理方...
  •  相关论文
  • ·[组图]婴幼儿术中低体温原因及护理
  • ·小儿围手术期的护理
  • ·[图文]剖宫产术后应用自控镇痛泵的护理体会
  • ·[图文]护理人员分层使用在大外科护理管理中的应用效...
  • ·儿童激发试验室护理工作实践体会
  • ·大肠癌合并糖尿病患者围手术期肠外营养支持护理体会...
  • ·[图文]保健护理在早期儿童发展中的价值分析
  • ·52例农村患者平片无张力疝修补术的护理
  • ·[图文]中西医结合治疗小儿肺炎支原体肺炎80例观察
  • ·[组图]盐酸戊乙奎醚对小儿不停跳心内直视术微循环的...
  • ·[图文]学龄前期小儿肱骨髁上骨折肘关节功能障碍的综...
  • ·[组图]穴位埋线联合麻杏石甘茶治疗小儿咳嗽变异性哮...
  •  网站广告商

    内科论文 外科论文 妇产科论文 儿科学论文 五官学论文 护理论文 皮肤科论文 基础医学论文 临床医学论文 中医论文 预防医学论文 医院综合管理论文

    (小贴士:CTRL+F可以在医学论文一览表中快速查找)

    内科学: 免疫与风湿病学 感染与传染病学 心血管病学 老年病学 儿科学 精神病学 神经病学 血液病学 内分泌病学 肾脏病学 消化病学 呼吸病学
    外科学: 移植学 普通外科学 胃肠外科学 肝胆外科学 创伤及骨科学 麻醉学 烧伤外科学 整形外科学 神经外科学 泌尿生殖外科学 眼科学 显微外科学 心脏外科学
    基础医学: 医学心理学 神经生物学 生物物理学 生物医学工程 遗传学 病理生理学 寄生虫学 微生物学 免疫学 细胞及分子生物学 生物化学 病理学 生理学 组织胚胎
    中西医结合: 中医中药 论著 药物与临床 其他
    临床医学与专科: 护理学 康复及理疗医学 口腔医学 中医学 肿瘤学 皮肤病学 检验医学 药学 治疗学 诊断学 急诊医学 妇产科学
    特种医学及其他学科: 器材设备 信息科学 实验医学 核医学及放射医学 医学影像学 其它
    预防医学与公共卫生学: 毒理学 卫生及医学管理学 医学统计学 职业病与地方病 营养与食品卫生学 劳动与环境卫生学 预防医学 流行病学