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胎膜早破患者宫颈评分与分娩各时相及分娩方式的关系 曾咏梅

作者:曾咏梅 来源:本站整理 发布时间:2012-1-2 10:15:26

   【摘 要】目的:比较不同宫颈评分的胎膜早破患者其破水至临产、分娩等各时间段的差异,及其与分娩方式的关系,为合理的临床处理提供依据。方法:选取我院2007年足月及近足月胎膜早破并自然临产患者资料共219例,按宫颈评分将产妇分成两组,即宫颈成熟组(0-5分)及宫颈不成熟组(6分及以上),分析宫颈评分与破水至临产时间、产程及分娩方式的关系。结果:宫颈评分与破水临产时间呈负相关,r=-0.167,P=0.013;宫颈成熟组破水-临产时间更短(8.93±7.29小时),宫颈不成熟组破水-临产时间较长(13.32±7.83小时)。宫颈成熟组阴道分娩率更高。结论:宫颈成熟的胎膜早破患者需较短的时间即可临产,促进宫颈成熟,可缩短破水—临产时间,降低剖宫产率。

    【关键词】胎膜早破;宫颈评分;产程

    胎膜早破为常见的产科并发症。发生后对其围分娩期的处理各有差异,尤其是是否引产及何时引产存在争论。而宫颈成熟度对分娩具有重要意义,能为治疗方式和时机的把握提供依据。现就我院部分胎膜早破资料进行总结。

    1 资料来源

选取我院2007年足月及近足月胎膜早破患者资料219例,均为发生胎膜早破后即住院患者,且未予任何干预措施即临产者。

    胎膜早破诊断标准:阴道有羊水流出时无规律宫缩,可见阴道有羊水流出;阴道PH值>6.5;阴道分泌物涂片有羊齿状结晶。

    对所有患者入院后进行Bishop宫颈评分。按宫颈评分将产妇分成两组:0-5分组(宫颈不成熟组)及≥6分组(宫颈成熟组)。比较两组间破水至临产时间、产程及分娩方式有无不同。采用SPSS10.0软件,通过方差分析及卡方检验进行统计。

    2 结果

统计病例219人,年龄23-38岁,平均年龄28.7岁,均为初产妇。孕周35-41周。其中阴道产157例,剖宫产62例。

    宫颈评分与破水至临产时间呈负相关,r=-0.167,P=0.013。

    宫颈成熟度不同,其破水至临产时间有显著性差异,而产程之间差异不明显。见表1。

    3 讨论胎膜早破是常见产科并发症。有可能引起母儿感染性疾病、早产、难产、产后出血等并发症。对于胎膜早破的处理也存在着一些争议。通过对本资料的分析,得到以下启示:3.1 对于足月及接近足月的患者,大多数都会在12小时内临产,并在24小时内分娩[1]。本资料中平均临产时间为11.99小时,破水至分娩时间平均21.01小时。

    3.2 宫颈成熟度不同,最终分娩方式也存在明显差异。宫颈成熟者阴道分娩率明显高于宫颈不成熟者。这就意味着促进宫颈成熟有可能降低剖宫产率。许多文献也证实了这一点。多数研究者认为[2],无论口服米索前列腺醇,或阴道上药(索前列腺醇或前列腺素E2),均能缩短破水—临产间隔及破水—分娩间隔,降低剖宫产率及引产失败率,缩短住院时间,而且并发症并无明显增加。但也有研究认为期待疗法增加阴道分娩的机会[3]。

    3.3 宫颈是否成熟,在一定程度上可能预示着是否即将临产。本资料显示,宫颈评分越高,破水至临产时间越短。而缩短着一时相,一方面可减少人工引产的机会,另一方面可减少产妇临产前待产时间,增强产妇阴道分娩希望及信心。

    因此,对于宫颈条件不成熟者,积极促宫颈成熟是否比单纯期待或直接引产更能达到理想结局,值得进一步研究。

    总之,对于胎膜早破患者,宫颈成熟度是一影响围产结局的重要因素。应将其作为拟定治疗计划的重要临床依据。

    参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,2004:377-380.

[2]Ara,-J;Noorami,-M.Induction of labour with oral misoprostolfor prelabour rupture of mimbranes at term.J-Pak-Med-Assoc,2005May,55(5):180-3.

[3]Zamzami,-T-Y.Prelabor rupture of membranes at term in low-risk women:induce or wait?Arch-Gynecol-Obstet,2006 Feb,273(5):278-82.

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