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宫腹腔镜治疗输卵管性不孕研究 刘 琴

作者:刘 琴 来源:本站整理 发布时间:2012-1-2 9:57:07

    【摘 要】目的:探讨宫腹腔镜联合手术在诊治不孕症中的作用。方法:对112例输卵管阻塞病人作出明确诊断,针对病因、病变部位及程度分为3组进行治疗。结果:术后2年内妊娠效果较好,三组之间比较有显著性差异(P<0.05)宫腹腔镜联合手术对输卵管阻塞性不孕患者的诊治效果理想,具有其独特的价值。

    【关键词】宫腹腔镜;输卵管;不孕

   输卵管性不孕是女性不孕的难治病因之一。近年来随着性传播疾病、宫内操作、宫内感染的增多,输卵管因素导致不孕发生率有逐年增加的倾向,已倍受人们的关注[1]。目前,国内外采用辅助生育技术和开腹显微外科手术等方法治疗,但由于费用高,创伤大,效果有限等多方面因素,难以推广应用。近年来,随着内镜技术的不断发展,宫腹腔镜已经成为诊治女性不孕的重要手段之一,我科在诊疗输卵管性不孕症患者中联合应用宫、腹腔镜,效果满意,现报道如下。

    1 资料与方法

1.1 研究对象选择2007年至2009年,在我院就诊的经输卵管通液、子宫输卵管碘油造影(HSG)结果诊断为输卵管性不育,且宫腔形态大致正常患者112例,年龄21~37岁,平均27.5岁,不孕年限2-11年,入选条件:①既往月经规律,排卵正常;②男方精液检查正常;③盆腔器无病变;④HSG示输卵管存在不同程度梗阻或形态异常。

    1.2 研究方法

1.2.1 设备 采用德国Ackennann的腹腔镜,和沈阳医用光学仪器厂的宫腔镜。

    1.2.2 方法 患者月经干净3-7天,宫腔镜与腹腔镜联合手术由专职医师操作,先检查盆腔脏器和输卵管病变程度,在根据所见情况行粘连松解、输卵管伞端造口或成形术等手术,恢复盆腔正常解剖及输卵管正常走行,然后在宫腔镜下检查子宫腔形态、输卵管开口,并行输卵管口插管美兰通液术,镜下观察输卵管是否通畅;同时详细记录输卵管、卵巢及盆腔评分情况,术后随访2年。

    1.2.3 输卵管病变程度分类标准 采用2002年Hull and Rutherford(H&R)分类标准将其分为:轻度、中度、重度。

    1.2.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行分析。

    2 结果

2.1 检查结果 根据H&R分类标准将不孕患者输卵管病变分为3度见表1,经统计学比较差异均无显著意义(P>0.05)。

2.2 术后妊娠率 
112例患者术后妊娠情况见表2。


    3 讨论输卵管阻塞病变原因以炎症为主,当输卵管被感染后,输卵管内膜上皮组织遭破坏,引起管腔狭窄或阻塞。输卵管阻塞直接导致精子与卵子无法结合,引起不孕。单纯的宫腔镜不能解决输卵管腔外部和盆腔内部的不孕因素[2]。

    宫腹腔镜联合术能有的放矢地疏通输卵管,可大大提高妊娠率,与传统方法相比,它有以下优点:①有利于寻找不孕症的病因;②可在直视下一次性发现宫腔及盆腔异常情况并同时治疗,以利于提高成功率和减少并发症;③创伤小、痛苦小、恢复快、愈后几乎不留瘢痕等。

    本研究发现,宫腹腔镜联合诊治术后能不同程度的妊娠率较,且程度越轻疗效越好,2年内妊娠率达41.9%,与文献报道接近[3,4]。三组两两比较有显著性差异,且P<0.05,由此可见宫腹腔镜联合诊治术对输卵管性不孕症有较好的疗效。总之,如何更有效地利用宫腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症,提高手术成功率,还需要我们在以后的工作中不断总结经验、进一步更深入地研究、学习。

    参考文献

[1]罗丽兰主编.生殖与不孕(第1版)[M].北京:人民卫生出版社,1998:149-150.

[2]李健,柴冬宁,郑天昕等.宫腔镜联合腹腔镜在输卵管性不孕中的应用[J].现代妇产科进展,2007,16(2):150.

[3]李玉萍,何智星,朱权芝.联合使用宫腔镜腹腔镜和子宫输卵管通液及子宫输卵管造影检查诊断不孕症110例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(10):47.

[4]林耘,於亢笛,杨帆,等.宫腹腔镜联合手术在诊治输卵管性不孕症中的应用[J].上海医学,1997,20(12):688.

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