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穴位埋线联合麻杏石甘茶治疗小儿咳嗽变异性哮喘

作者:张艳梅 来源:本站整理 发布时间:2014-1-2 18:09:12

    摘要:目的:探讨穴位埋线联合口服麻杏石甘茶治疗小儿咳嗽变异性哮喘近期止咳及远期防复发的疗效及其作用机理。方法:100 例患者按随机数字表法分为两组,治疗组 50 例采用穴位埋线联合口服麻杏石甘茶治疗,咳嗽期间口服麻杏石甘茶,咳嗽停止即可停药,最长不超过 14 d。对照组 50 例口服孟鲁司特钠咀嚼片,急性发作期给予特布他林压缩雾化吸入,咳嗽停止即可停药,最长不超过 14 d。两组均以 3 个月为 1 疗程。治疗观察近期及远期疗效、治疗前后外周血嗜酸性粒细胞直接计数(EOS)及血清免疫球蛋白 IgE 的变化。结果:①治疗组有效率为 98% ,对照组有效率为 90% ,两组比较差异有显著统计学意义(P < 0.05);②治疗组近期及远期疗效优于对照组;③治疗后治疗组外周血嗜酸性粒细胞直接计数(EOS),IgE 水平明显低于对照组(P < 0.01),提示治疗组均明显优于对照组。结论:穴位埋线联合口服麻杏石甘茶治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效显著,不良反应小。

   关键词:小儿咳嗽变异性哮喘;穴位埋线;麻杏石甘茶


    咳嗽变异性哮喘﹙cough variantasthm a,CVA ﹚,又称隐匿 型哮喘、咳嗽性哮喘[1],是以慢性顽固性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类哮喘,是儿科较难治疗的一种慢性疾病,严重影响儿童的生长发育和身体健康。该病的主要临床表现为剧烈和持续性干咳,晨起和夜间明显,易反复发作[2]。

    本研究采用穴位埋线联合麻杏石甘茶治疗小儿 CVA 疗效显著,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料100 例均为郑州市中医院儿科 2011 年 10 月至 2012 年10 月门诊及住院患者。按随机数字表法分为治疗组和对照组,治疗组 50 例其中男 32 例,女 18 例;年龄 1 ~ 3 岁 6 例,3 ~ 6 岁 18 例,7 ~ 14 岁 26 例;病程 2 个月 ~ 5 a。对照组 50例其中男 28 例,女 22 例;年龄 1 ~ 3 岁 9 例,3 ~ 6 岁 19 例,7 ~ 14 岁 22 例;病程 1 个月 ~ 6 a。两组性别、年龄、病程、病情等一般资料比较差异无显著性意义﹙P > 0.05﹚,具有可比性。

    1.2 诊断标准

    1.2.1 西医诊断标准 参照 2008 年儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》。①咳嗽持续 > 4周,常在夜间和﹙或﹚清晨发作或加重,以干咳为主;②临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;③抗哮喘药物诊断性治疗有效;④排除其他原因引起的慢性咳嗽;⑤支气管激发试验阳性和﹙或﹚PEF 每日变异率﹙连续监测 1 ~ 2周﹚≥ 20%;⑥个人或一、二级亲属特应性疾病史,或变应原检测阳性。以上 1 ~ 4 项为诊断基本条件。

    1.2.2 中医诊断标准 国家中医药管理局重点专科协作组制定的《小儿慢性咳嗽病中医诊疗方案﹙试行﹚》。痰热郁肺证:咳嗽频繁,阵发性似痉挛样咳嗽,咯吐不爽,可有少量黄白黏痰,气急欲喘,咳嗽时面赤唇红,甚者动则咳嗽频繁,伴咽痒、咽痛,舌质红,苔黄,脉滑数或指纹紫。

    1.3 治疗方法

    对照组:孟鲁司特钠咀嚼片﹙杭州默沙东制药有限公司生产﹚。6 岁以下儿童剂量为 4 m g,6 ~ 14 岁儿童剂量为 5m g,每日 1 次,睡前服用,3 个月为 1 个疗程。急性发作期给予特布他林压缩雾化吸入,咳嗽停止即可停药,最长不超过14 d。

    治疗组:穴位埋线联合口服麻杏石甘茶。①穴位埋线及其操作方法:选穴为肺俞、膻中、定喘、足三里。术前嘱患者平卧,定准施术腧穴,用常规消毒后铺巾,以 1% 普鲁卡因皮下局麻,每穴局麻范围约 1.5 cm ×2.5 cm ,后用缝合针沿所取腧穴的皮下组织或肌肉层横向埋入无菌 00 号羊肠线 2.0cm 再将针孔涂以碘酒,敷上消毒纱布,用胶布固定。半月后作第 2 次埋线,以后 2 个月内每月埋线 1 次,共 4 次,3 个月为 1 个疗程。②麻杏石甘茶﹙由郑州市中医院制剂室提供﹚:麻黄、炒杏仁、生石膏、蝉蜕、僵蚕、地龙、丹参、鸡内金、甘草等。粉碎提取后用袋泡茶包装纸包装,每袋 9 g,加开水适量泡服。1 ~ 3 岁,每次 1 袋,3 ~ 6 岁,每次 2 袋,6 岁以上,每次3 袋,每日 3 次。咳嗽停止即可停药,最长不超过 14 d。如果在治疗期间又出现咳嗽,可继服麻杏石甘茶。

    1.4 观察指标

    治疗后咳嗽停止的时间、发作的次数,发作的程度;日夜间症状出现的频率,体力活动是否受限等变化情况;记录与分析治疗前后血清免疫球蛋白﹙IgE﹚及 EOS 计数的变化。

    1.5 疗效判定标准

    以咳嗽症状及长期反复次数计分为标准。痊愈:咳嗽症状完全消失;随访半年无反复﹙治疗后降至 0 分﹚。显效:咳嗽症状明显减轻,随访半年反复次数明显减少﹙治疗后较治疗前计分减少≥ 70%﹚;有效:咳嗽症状减轻,随访半年反复次数减少﹙治疗后较治疗前计分减少≥ 30%﹚;无效:咳嗽症状无明显改善或加重,反复发作﹙治疗后较治疗前计分减少 < 30% ﹚。

    有效率 =痊愈 + 显效 + 有效n×100%1.6 统计学方法采用 SPSS 17.0 软件包进行统计学分析,计量资料以﹙x゜ ±s﹚表示,采用 χ2检验,计数资料采用 t检验,等级资料采用秩和检验,以 P < 0.05 为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 两组疗效比较见表 1。

    2.2 两组近期及远期疗效的比较见表 2、表 3。



    2.3 两组治疗前后外周血 EO S 水平的比较见表 4。


    2.4 两组治疗前后血清免疫球蛋白 IgE 水平的变化见表 5。

    3 讨论
    CVA 又称咳嗽型哮喘、非典型哮喘、隐匿型哮喘,为哮喘前驱状态,病理表现与典型哮喘相似,以气道慢性炎症、可变性气流阻塞和气道高反应性为特征[3]。探究 CVA 发病机制,其主要因嗜酸性粒细胞为主的多种细胞共同作用的慢性气道炎症,同时亦参差 IgE 所主导变态性炎症反应[4]。临床研究表明,穴位埋线联合口服麻杏石甘茶可显著降低外周血EOS 的数量及血清 IgE 水平,从而减少病理活性产物的释放,达到控制哮喘气道炎症的目的。

    目前,中医学对 CVA 的发病认识尚未统一,多数认为其与典型哮喘的发病机制相同。多由肺、脾、肾脏气虚复感风寒郁于肺,气不布津,聚液生痰,痰气搏结,郁久化热,风、痰、气、血相互搏结,壅阻气道,肺失宣降为主要病因病机,属本虚标实证。临床发现,痰热郁肺或寒热夹杂证候为常见标实证,并遵循“急则治其标,缓则治其本”的原则,应用麻杏石甘茶治其标,使咳嗽症状快速缓解﹙P < 0.01﹚。穴位埋线标本兼治,调节免疫,提高抗病能力,使发作次数明显减少,不仅提高了近期疗效,而且提高远期临床疗效。

    埋线疗法选穴,取肺俞、膻中、定喘、足三里。肺俞是肺脏之气转输于背部的腧穴,内应肺脏,有宣肺利气之效。主治:咳嗽气喘。膻中利上焦、宽胸有降气、通络。主治气喘、胸痛、心烦、咳嗽等证。膻中为心之外围,属心包募是宗气聚集,又系足太阴、足少阴、手太阴、手少阴诸经交会穴,故对气机失畅,外邪侵袭,肺气壅滞,痰气交阻,闭塞气道,气滞不行等证,刺灸能通畅上焦之气机,理气散瘀,使经络通畅,根据肺主气、司呼吸,哮喘、咳嗽均系气机升降出入失常所致。定喘作为经外奇穴,治疗咳嗽,哮喘有良好的效果。足三里能培元固本,增强人体的抗病能力,抵御外邪入侵。埋线疗法能长期刺激腧穴,使机体产生抗过敏和增强体质的作用,且作用持久,从而达到止咳平喘化痰、调养脾肺、固本扶正的功效。

    穴位埋线法为中医学传统外治法之一,是集多种效应于一体的复合性治疗方法,初为机械刺激,后为生物学和化学刺激,肠线在腧穴内软化、分解、液化、吸收的过程对腧穴产生刺激,因而治疗间隔延长至 15 d 1 次,患者治疗依从性大大提高。另一方面,肠线作为异体蛋白刺激,能更好地调节机体内环境的相对平衡,提高机体免疫和应激抗病能力,降低过敏反应,从而使患儿免受长期咳嗽的困扰,减少了患儿药物带来的不良反应。解决了患儿吃药困难、雾化不易配合的难题。同时给家长节省了较多的时间及费用,故不失为治疗 CVA 的一种优越方法。

    参考文献:

    [1]郑志坚.126 例儿童咳嗽变异性哮喘治疗效果临床分析[J].中国当代医药,2010,17﹙12﹚:60 −61.

    [2]余勇,熊殿辉,冉志玲.孟鲁司特钠治疗

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