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小儿手足口病68例的观察与护理

作者:费玉丽 来源:本站整理 发布时间:2014-1-2 18:01:06

 [摘 要] 目的:探讨小儿手足口病(HFMD)患儿的护理经验。方法:回顾性总结和分析68例患儿的护理措施。结果:患儿均在住院3~10 d后痊愈出院,无复发和后遗症病例。结论:对HFMD患儿除了通过常规抗病毒治疗外,早期的消毒隔离、针对性加强对症护理和健康教育,是患儿早日康复的关键。

     [关键词] 小儿;手足口病;肠道传染病;护理

    手足口病(HFMD)是小儿夏季常见的一种急性传染病,由肠道病毒引起,可引起手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹,一般可在1周内痊愈,极少数会发生病毒性心肌炎、神经源性肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症,严重者可导致死亡[1]。现将2010年5月~2010年10月68例HFMD患儿的治疗观察及护理体会报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料:选择2010年5月~2010年10月在我院儿科门诊或住院治疗的HFMD患儿68例,男38例,女30例,年龄3个月~5岁。诊断标准均符合卫生部《手足口病诊治指南》[2]:①急性发病,持续发热,体温37.5~38.5℃。②口腔黏膜出现溃疡、疱疹,手掌、足底、臀部等部位出现斑丘疹或疱疹,米粒至绿豆大小,疼痛明显,疱疹周围有炎性红晕,内有混浊液体。③部分患儿可伴有咳嗽、流涕、流涎、恶心、呕吐、头疼等症状。

    1.2 治疗方法:主要是早发现、早隔离、早治疗。患儿一经确诊,应立即隔离治疗,采取积极地支持治疗及对症处理,利用利巴韦林、阿昔洛韦、炎琥宁等抗病毒药物及清热解毒的中药进行治疗。重症病例以脱水降颅压,大剂量激素和静脉用丙球蛋白冲击,以及呼吸循环支持的治疗为主的综合治疗措施。本组患儿均在3~10 d内治愈出院,无复发病例。

    2 护理

    2.1 消毒隔离:建立手足口病专用病房,同种病例收住一室,不与其他疾病同病房。每天紫外照射1 h,开窗通风2次,30 min/次,每天用含氯500 mg/L的消毒剂对房间喷雾消毒2次,再以之擦拭患者可接触到的物品表面,污染时随时消毒;使用一次性诊疗器具,医护人员诊疗时,严格消毒双手,防止交叉感染;手足口病病房产生的所有垃圾均按感染性医疗废物处理。以体温降至正常、皮疹消退、疱疹结痂脱落作为解除隔离标准。

    2.2 基础护理

    2.2.1 口腔黏膜:鼓励患者多饮水,保持口腔清洁。生理盐水棉球擦拭溃疡,2次/d,进食前后可用0.9%NaCl溶液或温开水漱口。溃疡处可应用溃疡贴膜或利巴韦林气雾剂以促进愈合,并经常观察溃疡、疱疹愈合情况。

    2.2.2 皮肤:皮疹及其周围皮肤应保持清洁、干燥,每晚洗澡。

    患儿皮肤上的炎性皮疹、疱疹,易因抓破而感染,协助患儿剪短指甲,必要时包裹双手,并时时监督。患儿衣着要柔软、宽松,床铺保持清洁、平整。疱疹破溃者,局部可使用碘剂、红霉素软膏等治疗。

    2.3 并发症

    2.3.1 发热:每2~4小时测体温1次,体温在37.5~38.5℃之间的患儿,给予散热、多饮水、温水擦浴等措施降温,体温超过38.5℃时,给予退烧药或冰敷降温。另外要注意观察出汗情况,防止脱水,同时注意补充营养和液体。

    2.3.2 神经系统症状:严密观察患儿精神状况,如有嗜睡、头痛、惊厥、肌痉挛、眼球震颤等症状出现,应迅速报告医生。建立至少2条的静脉通道:分别给予甘露醇和大剂量丙种球蛋白及甲泼尼龙。发绀者给予氧气吸入,牙关紧闭者将纱布包裹的压舌板放人上下牙齿之间,以防舌咬伤。

    2.3.3 循环系统症状:对患儿进行心电监护,监测心率、呼吸、血压、经皮氧饱和度等,如有胸闷、气促、心率增快等症状,应通知医生,检查是否为心肌炎。心率过快可静脉滴注米力农、多巴胺等血管活性药物。血压升高时予以硝普钠,用输液泵控制速度。

    2.3.4 呼吸系统症状:早急性肺水肿和肺出血是导致HFMD患儿死亡的主要原因之一,若发现患儿呼吸困难,面色苍白,口唇紫绀,应立即通知医生,根据医嘱进行吸氧、静脉推注东莨菪碱治疗。若气道分泌物突然增多或出现粉红色泡沫样痰,应立即采取坐位,使用呼吸机,给予止血、脱水、利尿等药物,密切观察病情变化。

    2.4 饮食:食物以温凉、清淡为主,宜进营养丰富,易消化温流质或半流质饮食,如牛奶、菜粥、蒸蛋等。避免刺激性食物,如过酸、甜、咸、冷、热、辛辣等食物。进食后以生理盐水漱口。对疼痛拒食患儿要给予静脉补液,及时纠正电解质紊乱。

    2.5 健康教育和心理护理:入院时对患儿及家长讲解HFMD知识及隔离治疗、护理的必要性,告知家长本病为婴幼儿期常见的传染性疾病,及时治疗完全可以康复,不必恐慌。由于口腔内疱疹、溃疡疼痛、影响进食后饥饿等原因,患儿多哭闹、情绪不稳定,对待患儿态度要和蔼、热情,用讲故事、做游戏等方法取得信任,使其主动配合治疗。

    3 小结

    HFMD多由肠道病毒71、柯萨奇病毒A16及其他肠道病毒引起,多见于学龄前儿童,多数预后良好,不留后遗症[3]。极少数患儿可引起脑膜炎、心肌炎、肺水肿等严重并发症[4]。该病传染性强,在患病期间除了有效抗病毒治疗外,积极观察病情变化,进行对症治疗和护理也非常重要,可预防并发症,提高治愈率,不留后遗症。

    4 参考文献

   [1] 柳炎珍,邓向红,赖文英.77例小儿手足口病护理体会[J].海南医学,2009,25(1):150.

    [2] 中华人民共和国卫生部.手足口病诊治指南(2008年版)[J].国际呼吸动态,2010,30(24):1473.

    [3] 胡雪元,叶 玲.634例手足口病患儿的临床观察和护理[J].护理实践与研究,2009,28(1):59.

    [4] 邢彩英,徐 兵,蔡 娟,等.小儿手足口病重症征象的早期识别及护理[J].蚌埠医学院学报,2010,31(7):735.

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