【摘　要】目的：通过胃电图检查探讨功能性消化不良儿童胃电图紊乱的发生率，证实胃动力异常在儿童FD发生中的作用，并研究保和丸是否具有改善儿童动力障碍的作用。方法：100例FD患儿行餐前和餐后体表胃电图检查，对正常胃慢波百分比和胃电主功率两项参数进行分析。服用保和丸饮片颗粒后，进行复查胃电图。结果：根据正常胃慢波百分比，FD儿童胃电节律胃电正常者21%，胃动过缓58%，胃动过速12%和混合性胃电节律紊乱组9﹪。在胃电节律正常的FD患儿中，52.4﹪存在餐后/餐前胃电主功率比异常。服用保和丸饮片颗粒后，患儿消化不良症状改善，胃电正常者达85%。结论：本组90﹪的FD患者存在胃肌电紊乱，证实胃动力异常在儿童FD的发病机制中起有重要作用。保和丸具有改善儿童胃动力异常的作用。

    【关键词】功能性消化不良；胃电图；胃动力；保和丸
    
    儿童功能性消化不良是儿童消化道常见症候群，占门诊消化疾病儿童的20%-40%，严重影响儿童的健康成长。

    罗马Ⅲ中将FD定义为起源于胃十二指肠的症状，如餐后腹胀、早饱、上腹痛、上腹部烧灼感等。本研究通过测定FD患儿的胃电图改变，旨在探讨其胃电紊乱的发生率，为研究FD的发病机制提供参考。同时研究保和丸是否具有改善儿童动力障碍方面的作用。

    1　资料和方法

1.1　研究对象门诊随机选择6～l2岁功能性消化不良的患儿100例，其中男54例、女46例，平均8.4±2.3岁。全程均有不同程度的消化不良症状，主要表现为不规则腹痛、胃纳差、早饱、恶心、呕吐、腹胀及大便干结。病程均大于2个月，并经B超与实验室检查排除肝胆胰腺等疾病。

    1.2　方法

1.2.1　诊断方法　应用Polygraf ID型四导胃电图分析系统，采用体表胃电记录各项胃电参数，患者空腹、安静、仰卧位，正确放置电极。记录空腹胃电图30min后，进餐（面包25g，火腿肠50g，水约200ml，15min内服完），再记录餐后胃电图60min。

    1.2.2　保和丸饮片颗粒　保和丸饮片颗粒（江阴天江药业有限公司，六神曲20g，山楂60g，茯苓30g，半夏30g，陈皮12g，连翘10g，莱菔子10g，麦芽30g，分成40份，每份约含生药5g），3岁以下2份/次，3-7岁3份/次，7岁以上4份/次，2次/d，饭后冲服。

    1.2.3　疗效判定　1）痊愈：症状消失或基本消失，且疗效指数≥90％。2）显效：症状明显减轻，大部分体征消失，疗效指数I＞70％。3）有效：症状减轻，部分体征消失≥35％。4）无效：症状及体征无减轻或加重者，疗效指数＜35％。疗效指数=[（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分]x100％。

    1.2.4　观察指标　胃电慢波主频、主功率，正常胃电节律百分比，正常值参照2000年全国胃电图会议的评判标准[1]。

    2　结果

2.1　服用保和丸饮片颗粒后，患儿消化不良症状如腹胀、纳差、恶心、呕吐、腹泻等改善，痊愈12例，显效30例，有效44例，总有效率（痊愈+显效+有效）达86%。

    2.2　根据正常胃慢波百分比，FD儿童胃电节律胃电正常者21例（21%），胃动过缓58例（58%），胃动过速12例（12%）和混合性胃电节律紊乱组9例（9﹪）。在胃电节律正常的FD患儿中，52.4﹪（11例）存在餐后/餐前胃电主功率比异常。

    服用保和丸饮片颗粒后，胃电正常患儿达85例（85%），显著高于服药前（p＜0.05）。

    3　讨论

FD的病因及发病机制尚未完全阐明，目前认为可能与胃酸分泌异常、胃炎程度、胃运动障碍、内脏感觉异常、胃肠激素异常、幽门螺杆菌感染、精神心理等综合因素有关。

    研究证实，40%～60%的FD患者有明显胃动力障碍，主要表现为胃电紊乱，临床应用促动力药能促进胃排空和改善症状，多数学者认为胃肠运动障碍可能是FD的主要病理生理机制之一。有研究发现，小儿功能性消化不良与胃动力障碍有关。

    胃动力包括胃收缩的节律和幅度两个部分，胃动力障碍的FD患者表现为胃电节律紊乱，包括胃动过速、胃动过缓和节律紊乱。胃电图是应用腹部体表电极记录胃肌电活动的一种技术，临床上已得到广泛应用。胃肌电活动由慢波和峰电位两部分组成，慢波也称电控活动或起博点电位，其决定了胃收缩运动的最大频率、传播速度和传播方向；而峰电位只有叠加在慢波上时才会出现一个强大的封闭式收缩，因此胃慢波的频率决定了胃收缩的频率。正常人胃慢波节律为3次/分，正常胃慢波百分比是指频率在2.4～3.7次/分范围内的慢波所占的百分比（本研究所取正常值范围为2～4次/分），是评价胃基本电节律的良好指标。而胃收缩的幅度则可通过胃电主功率来评估。正常情况下餐后/餐前胃电主功率比＜1，否则提示餐后胃动力低下或空腹情况下存在胃过度扩张。

    本研究结果显示，21%﹪的FD患儿胃电节律表现为正常，79﹪胃电节律异常，包括胃动过缓、胃动过速和混合性胃电节律紊乱，其中以微动过缓最为多见。进一步分析21例胃电节律正常FD患儿的胃电主功率，发现其中52.4﹪餐后/餐前胃电主功率比＜1，提示可能存在胃容受性扩张受损。综合两项参数的分析结果，本组90％的患儿存在胃肌电紊乱。

    综上所述，胃动力异常在儿童FD的发病机制中起有重要作用。胃电图为判断胃功能提供了一种客观、灵敏、特异性较好的胃肠电生理指标，也成为一项有效、可靠的临床检查手段。对于FD患儿服用保和丸，可显著改善胃动力异常，并改善临床症状。

    参考文献

[1]周吕.胃电图检查及其评判标准（草案）[J].Chin J Dig，2000，20（6）：401.

[2]孙晓伟，李清.保和丸对小鼠胃排空和小肠推进的影响[[J].河北医科大学学报，2005，26（6）：700－701.